แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ภูเขาทอง รหัส กปท. L2531
อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1เพื่อค้นหากลุ่มป่วยรายใหม่ส่งต่อให้ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องโดยเร็วตัวชี้วัด : ผู้ป่วยรายใหม่ได้รับการส่งต่อเพื่อได้รับการรักษาทันทีร้อยละ 100ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 4.00
-
2. 2เพื่อลดและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเสี่ยงต่อการเกิดโรคเรื้อรังในผู้ป่วยรายใหม่ตัวชี้วัด : มีผู้ป่วยรายใหม่เพิ่มขึ้นจากฐานข้อมูลโรคติดต่อเรื้อรังไม่เกินร้อยละ 5ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 4.00
-
3. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดอัตราการเกิดผู้ป่วยเรื้อรังรายใหม่ และ ให้ผู้ป่วยด้วยโรคเรื้อรังสามารถควบคุมโรคให้อยู่ในระดับปกติได้ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายมีความรู้ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม โดยดูจากผลดัชนีมวลกาย และน้ำหนักตัวที่ลดลง ร้อยละ 10ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 4.00
- 1. คัดกรองกลุ่มเป้าหมาย อายุ 35 ปี ขึ้นไปรายละเอียด
1.1 กิจกรรมย่อย มีการชั่งน้ำหนัก วัดรอบเอว วัดรอบสะโพก ผู้เข้าร่วมคัดกรองทุกราย
1.2 กิจกรรมย่อย เจาะตรวจค่าน้ำตาลปลายนิ้วและแจ้งผลการตรวจให้แต่ละรายทราบ 1.3 กิจกรรมย่อย แบ่งกลุ่มจากค่าระรับน้ำตาลในเลือดและค่าความดันโลหิต ออกเป็นกลุ่มปกติ กลุ่มเสี่ยง และกลุ่มป่วย งบประมาณ
ค่าอาหารว่าง 25 บ.x270คน = 6,750บ. ค่าป้ายโครงการ =500 บ.งบประมาณ 7,250.00 บาท - 2. นำกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วยจำนวน 50 คนเข้าร่วมกิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมรายละเอียด
2.1 กิจกรรมย่อย ให้ความรู้เกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม การออกกำลังกาย 2.2 กิจกรรมย่อย นัดกลุ่มเป้าหมายชั่งน้ำหนัก วัดรอบเอวรอบสะโพก วัดความดันโลหิต และเจาะระดับน้ำตาล ก่อนทำการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 2.3 กิจกรรมย่อย นัดกลุ่มเป้าหมายเดือนละครั้งเพื่อติดตามผลดัชนีมวลกาย BMI บันทึกผล ค่าอาหารว่าง 25 บ. x 50 คน x 3 ครั้ง
= 3,750 บ.งบประมาณ 3,750.00 บาท - 3. ประเมินผลกิจกรรมรายละเอียด
3.1 กิจกรรมย่อย นัดกลุ่มเป้าหมายพร้อมทั้งชี้แจงผลการปฏิบัติงานและผู้ที่มีดัชนีมวลกาย BMI ลดลง
งบประมาณ 0.00 บาท
อายุ 35 ปีขึ้นไป
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564
หมู่ 3 บ้านโต๊ะโมะ หมู่ 4 บ้านไอกาเปาะ ตำบลภูเขาทอง อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส
รวมงบประมาณโครงการ 11,000.00 บาท
1.กลุ่มเป้าหมายได้รับการตรวจคัดกรอง ร้อยละ 100 2.กลุ่มเป้าหมายมีความรู้ในการดูแลตนเองและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมร้อยละ 100 3.ผู้ป่วยด้วยโรคเรื้อรังเพิ่มขึ้นร้อยละ 5
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ภูเขาทอง รหัส กปท. L2531
อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ภูเขาทอง รหัส กปท. L2531
อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................