แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484
อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อชะลอภาวะไตเสื่อมในกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง เพื่อลดอุบัติการณ์การเกิดภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายตัวชี้วัด : ผู้เข้าร่วมกิจกรรมมีระดับการทำงานของไตเสื่อมน้อยลง หรือ Stageของไตดีขึ้นขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติตัวได้ถูกต้องโดยครอบครัวมีส่วนร่วมตัวชี้วัด : ผู้เข้าร่วมโครงการอย่างน้อยร้อยละ 60 มีความรู้ถูกต้องเกี่ยวกับโรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน ภาวะแทรกซ้อนจากภาวะไตเสื่อมเรื้อรัง และการปฏิบัติตนในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. จัดอบรมให้ความรู้รายละเอียด
- จัดอบรมให้ความรู้เรื่องภาวะไตเสื่อมในผู้ป่วยเบาหวานและโรคความดันโลหิตแบ่งเป็น 2 รุ่น (รุ่นละ 50 คน)
- ค่าตอบแทนวิทยากรบรรยาย จำนวน 2 วัน วันละ 6 ชั่วโมง ชั่งโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 7,200 บาท -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 100 คน มื้อละ 70 บาท เป็นเงิน 7,000 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 100 คน มื้อละ 25 บาท วันละ 2 มื้อ เป็นเงิน 5,000 บาท
- ค่าไวนิลโครงการ ขนาด 1 x 3 เมตร เป็นเงิน 450 บาท
- ค่าวัสดุและเอกสารในการจัดการอบรม 1.ปากกา ด้ามละ 5 บาท จำนวน 100 ด้าม เป็นเงิน 500 บาท 2.กระเป๋า จำนวน 100 ใบ ใบละ 20 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท 3.คู่มือ การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมชะลอภาวะไตเสื่อม จำนวน 100 เล่ม เล่มละ 40 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท 4.สรุปโครงการ จำนวน 2 เล่ม เล่มละ 50 บาท เป็นเงิน 100 บาท
งบประมาณ 26,250.00 บาท - 2. กิจกรรมเผยแพร่ประชาสัมพันธ์รายละเอียด
- กิจกรรมเผยแพร่ประชาสัมพันธ์ โดยการจัดทำสื่อ
- ไวนิล พร้อมขาตั้ง ขนาด 80x180 เซนติเมตร จำนวน 2 ชุด ชุดละ 750 บาท เป็นเงิน 1,500
งบประมาณ 1,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองยายแม็ม ตำบลบ้านนา อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
รวมงบประมาณโครงการ 27,750.00 บาท
ผู้ป่วยโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูงที่มีภาวะไตเสื่อม สามารถปฏิบัติตัวได้ถูกต้อง ผู้ดูแลให้ความร่วมือสามารถเป็นกำลังใจให้แก่ผู้ป่วย และผู้ประกอบอาหารในบ้านสามารถประกอบอาหารเหมาะสมกันโรค ส่งผลให้ผู้ป่วยสามารถชะลอภาวะไตเสื่อมได้ดีขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484
อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484
อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................