แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านแหร รหัส กปท. L4120
อำเภอธารโต จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1.ประชากรกลุ่ม ป่วย สงสัยป่วย ได้รับการให้ความรู้และได้รับปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อป้องกันโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวานตัวชี้วัด : ประชากรกลุ่ม ป่วย สงสัยป่วย ได้รับการให้ความรู้และได้รับปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อป้องกันโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวาน ร้อยละ 60ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้สู่การเรื่องโรค โรคเรื้อรัง และเวทีแลกเปลี่่ยนเรียนรู้ร่วมกัน จำนวน 80 คน (เน้นกลุ่มเสี่ยง เสี่ยงป่วย และป่วยที่ สามารถมาเป็นไมเดลได้) และ กิจกรรมเยี่ยมบ้านประเมินพฤติกรรมในกลุ่มที่ผ่านการอบรมโดยทีม จนท.และอสม. ครั้งที่ 1 และครั้ง 2 จรายละเอียด
---- กิจกรรม ที่1 ---- -ค่าอาหารกลางวันจำนวน 80 คนๆละ 70 บาท เป็นเงิน 5,600 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 80 คนๆละ 25บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 4,000 บาท -ค่าวัสดุในการจัดอบรมสมุด ปากกา สื่อการสอน กระเป๋าใส่เอกสาร ฯลฯ เป็นเงิน 3,200 บาท -ค่าวิทยากร ชั้วโมงละ 300 บาท จำนวน 6 ชั้วโมง จำนวน 2 คน เป็นเงิน 3,800 บาท -ค่าเครื่องชั่งน้ำหนักดิจิตอลที่สามารถชั่งน้ำหนัก วัดมวลกาย ไขมันช่องท้อง จำนวน 1 เครื่องๆ ละ 9,000 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 25,600 บาท ------กิจกรรมที่ 2----- -ค่ายานพาหนะติดตามครั้งที่ 1 จำนวน 32 คนๆละ100 บาท จำนวน 2 วัน เป็นเงิน 3,200 บาท -ค่ายานพาหนะติดตามครั้งที่ 2 จำนวน 32 คนๆละ 100 บาท จำนวน 2 วัน เป็นเงิน 3,200 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 6,400 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 32,000 บาท
งบประมาณ 32,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
หมู่ที่ 3 บ้านซาไก ตำบลบ้านแหร อำเภอธารโต จังหวัดยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 32,000.00 บาท
- ประชากรกลุ่มเสี่ยง สงสัยป่วย และป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
- ชุมชนมีอุปกรณ์และเครื่องมือในการประเมินโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านแหร รหัส กปท. L4120
อำเภอธารโต จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านแหร รหัส กปท. L4120
อำเภอธารโต จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................