แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484
อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง มีความรู้ความเข้าใจในแนวทางการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมด้านสุขภาพตัวชี้วัด : กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน โรคความดัน มีความรู้ความเข้าใจในแนวทางการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมด้านสุขภาพ เพิ่มขึ้นร้อยละ 80ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงเกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม เพื่อชะลอภาวะการเกิดโรคตัวชี้วัด : กลุ่มเสี่ยงเกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม เพื่อชะลอภาวะการเกิดโรคขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. จัดอบรมให้ความรู้รายละเอียด
- ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 วัน วันละ 5 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการจัดอบรมให้ความรู้แก่กลุ่มเสี่ยง จำนวน 50 คน คนละ 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
- ค่าอาหารกลางวันในการจัดการอบรมให้ความรู้แก่กลุ่มเป้าหมาย จำนวน 50 คน คนละ 1 มื้อ มื้อละ 70 บาท เป็นเงิน 3,500 บาท
- ค่าไวนิลโครงการ ขนาด 1 x 3 เมตร เป็นเงิน 10,000 บาท
- ค่าจัดซื้อเครื่องวัดความดันโลหิต สำหรับ อสม. ติดตามวัดความดันโลหิตที่บ้าน จำนวน 4 เครื่อง ราคาเครื่องละ 2,500 บาท เป็นเงิน 10,000 บาท
- ค่าจัดซื้อเครื่องเจาะน้ำตาลในเลือด สำหรับ อสม. ติดตามเจาะระดับน้ำตาลในเลือดที่บ้าน จำนวน 4 เครื่อง ราคาเครื่องละ 1,500 บาท เป็นเงิน 10,000 บาท
- ค่าวัสดุโครงการ 1.สมุดบันทึก จำนวน 50 เล่ม เล่มละ 40 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท 2.กระดาษเขียนแบบ จำนวน 30 แผ่น แผ่นละ 3 บาท เป็นเงิน 90 บาท 3.ปากกาเคมี 2 หัว สีน้ำเงิน 5 ด้าม สีแดง 5 ด้าม ด้ามละ 14 บาท เป็นเงิน 140 บาท 4.ปากกาลูกลื่น จำนวน 50 ด้าม ด้ามละ 5 บาท เป็นเงิน 250 บาท 5.แฟ้มซองกระดุม จำนวน 50 ซอง ซองละ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท 6.ค่าเอกสาร เป็นเงิน 270 บาท
งบประมาณ 25,950.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 30 มิถุนายน 2564
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหินคอกควาย
รวมงบประมาณโครงการ 25,950.00 บาท
ประชาชนกลุ่มเสี่ยงมีความรู้ มีทักษะที่เหมาะสม และเป็นแบบอย่างในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพของตนเอง ครอบครัว และชุมชนในการป้องกันและควบคุมไม่ให้ป่วยเป็นโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดสมอง และโรคอ้วนลงพุงได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484
อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484
อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................