กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพของกลุ่มเสี่ยงเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง พื้นที่รับผิดชอบโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหัวหมากล่าง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหัวหมากล่าง ตำบลช้างขวา อำเภอกาญจนดิษฐ์
กลุ่มคน
นางสาวพรรณภาสุขเจริญ ตำแหน่ง พยาบาลวิชาชีพปฏิบัติการ tel.0918210880
3.
หลักการและเหตุผล

โรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง คือ โรคที่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดส่งผลให้หลอดเลือดที่ไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญในร่างกายอุดตันหรืออาจเสี่ยงถึงขั้นเส้นเลือดแตก โดยเฉพาะหากเกิดกับหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงสมองหรือหัวใจ อาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ ปัจจุบันโรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง เป็นสาเหตุอันดับหนึ่ง ที่คร่าชีวิตพลเมืองโลกมากที่สุด ในแต่ละปีจะมีคนไทยเสียชีวิตจากโรคนี้ถึง 54,530 ราย และมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นสูงทุกปี โดยสามในสี่ของการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจและหลอดเลือด ทั้งหมดเกิดจากโรคหลอดเลือดสมองและโรคหัวใจขาดเลือด ซึ่งเกิดจากการที่หลอดเลือดตีบตันหรือขาดความยืดหยุ่น จากการสะสมของไขมัน โปรตีน และแร่ธาตุที่บริเวณผนังหลอดเลือด โรคนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดกับหลอดเลือดแดงใหญ่ที่สำคัญในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งและตีบตันสูงกว่าประชากรทั่วไปและมีความรุนแรงขึ้น เมื่อผู้ป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ โรคหัวใจและหลอดเลือดเกี่ยวข้องกับ ปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ปัจจัยส่วนบุคคล ด้านอายุและเพศ ปัจจัยด้านพฤติกรรม เช่น การออกกำลังกาย อาหาร การสูบบุหรี่ ดื่มสุรา และปัจจัยทางกายภาพ เช่น ความดันโลหิต ระดับไขมันในเลือด และเบาหวาน ปัจจัยเหล่านี้ ล้วนเป็นความเสี่ยงของแต่ละบุคคล ในการนำไปสู่โรคหัวใจและหลอดเลือดในระดับที่แตกต่างกัน ซึ่งบุคคลที่มีหลายปัจจัยร่วมกันจะมีโอกาสเสี่ยงต่อโรคมากขึ้น
ในส่วนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหัวหมากล่าง มีอัตราการป่วยด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ โดยในปี 2558 - 2563 มีอัตราป่วยร้อยละ 0.00, 0.00, 0.18, 0.81 และ 1.0 ตามลำดับ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหัวหมากล่าง ได้เล็งเห็นถึงความสำคัญในการดูแลปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเสี่ยง เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง จึงได้จัดทำโครงการนี้ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเสี่ยงของกลุ่มเสี่ยงโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง
    ตัวชี้วัด : ผู้ที่มีพฤติกรรมเสี่ยงของกลุ่มโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองได้รับการปรับเปลี่ยนร้อยละ 70
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 70.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดทำโครงการเสนอ กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลช้างขวาเพื่อขอสนับสนุนงบประมาณ
    รายละเอียด

    ประชุมชี้แจ้งการจัดทำโครงการ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. ประชาสัมพันธ์โครงการให้คนในชุมชนทราบ
    รายละเอียด

    แจ้งให้อสม.ทราบในวันประชุมอสม.ประจำเดือนและให้อสม.ประชาสัมพันธ์แก่ประชาชนต่อไป

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. จัดกิจกรรมเสริมสร้างความรู้ ความตระหนัก พัฒนาทักษะในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง
    รายละเอียด

    3.1 คัดกรอง CVD rick score ในกลุ่มเสี่ยงโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง 3.2 จัดอบรมเชิงปฏิบัติการ แก่กลุ่มเสี่ยงโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม และป้องกันการเกิดหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมอง พร้อมแบ่งกลุ่มเข้าฐานแลกเปลี่ยนเรียนรู้ 1. ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อๆ ละ 50 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 2,500 บาท
    2. ค่าอาหารว่าง 2 มื้อๆ ละ 25 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 2,500 บาท 3. ค่าเอกสารประกอบการประชุม ชุดละ 20 บาท 50 ชุด เป็นเงิน 1,000 บาท 4. ค่าวัสดุประกอบการประชุม
    - ค่าชุดสาธิตปริมาณโซเดียมในอาหาร เป็นเงิน 1,500 บาท - ค่าชุดสาธิตปริมาณน้ำตาลในอาหาร เป็นเงิน 1,500 บาท - ค่าชุดสาธิตปริมาณน้ำตาลในผลไม้ เป็นเงิน 1,000 บาท 5. ค่าป้ายโครงการขนาด 250 * 120 เซนติเมตร จำนวน 1 ผืน เป็นเงิน 500บาท

    งบประมาณ 10,500.00 บาท
  • 4. อาสาสมัครสาธารณสุขออกเยี่ยมบ้าน
    รายละเอียด

    อาสาสมัครสาธารณสุขออกเยี่ยมบ้านทุก 1 เดือนเป็นระยะเวลาทั้งสิ้น 3 เดือนหลังอบรมโครงการ เพื่อติดตามการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 5. สรุปและรายงานผลการดำเนินงาน
    รายละเอียด
    1. สรุปผลการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของกลุ่มเสี่ยงโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองที่เข้าร่วมโครงการ
    2. รายงานผลการดำเนินงานในการทำโครงการแก่เทศบาลตำบลช้างขวาและสาธารณสุขอำเภอ
    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 30 สิงหาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

1. โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหัวหมากล่าง 2. บ้านกลุ่มเสี่ยงโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง ตำบลช้างขวา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 10,500.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. กลุ่มเสี่ยงโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองที่เข้าร่วมโครงการ มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
  2. กลุ่มเสี่ยงโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองที่เข้าร่วมโครงการ ไม่ป่วยเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ และโรคหลอดเลือดสมอง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 10,500.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................