กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484

อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการการจัดการขยะเพื่อลดแหล่งรังโรคในโรงเรียน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านหนองยายแม็ม
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เชิงปริมาณ
    ตัวชี้วัด : - นักเรียน ร้อยละ 90 มีความรู้โรคที่เกิดจากแหล่งขยะและผลกระทบจากขยะรังโรค - นักเรียนร้อยละ 95 มีความรู้ในการคัดแยกขยะ การจัดการขยะมูลฝอยอย่างถูกต้อง - นักเรียนร้อยละ 95 เข้าร่วมกิจกรรมการคัดแยกขยะและนำเศษวัสดุที่เหลือใช้ในครัวเรือน (เศษผัก เศษอาหาร และพืชสด) มาทำปุ๋ยหมัก น้ำหมักชีวภาพ ในโรงเรียนอย่างมีประสิทธิภาพภ
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เชิงคุณภาพ
    ตัวชี้วัด : - นักเรียนมีความรู้ในการคัดแยกขยะ การจัดการขยะมูลฝอยและนำเศษวัสดุที่เหลือใช้ในครัวเรือนมาทำปุ๋ยหมักในโรงเรียนอย่างมีประสิทธิภาพอยู่ในสภาพดี
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมการจัดอบรมให้ความรู้แก่นักเรียน
    รายละเอียด
    • ค่าตอบแทนวิทยากรอบรมให้ความรู้ การจัดการขยะในโรงเรียน/ชุมชน (บรรยาย) 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600  เป็นเงิน 1,800 บาท
    • ไวนิลป้ายโครงการการจัดการขยะลดโรค ขนาด 1.5x2 ตารางเมตรละ 150 บาท  เป็นเงิน 450 บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน กลุ่มที่ 1 นักเรียน ป.1-3 จำนวน 48 คน คนละ 50 บาท  เป็นเงิน 2,400 บาท กลุ่มที่2 นักเรียน ป.4-6 จำนวน 58 คน คนละ 50 บาท  เป็นเงิน 2,900 บาท
    • อาหารกลางวันวิทยากรและคณะดำเนินงานโครงการ จำนวน 20 คน 2 วัน จำนวน 2 มื้อ มื้อละ 50 บาท  เป็นเงิน 2,000 บาท
    • ค่าอาหารว่าง ผู้เข้าร่วมกิจกรรมโครงการ 126 คน วันละ 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท  เป็นเงิน 6,300 บาท
    • ค่าเอกสาร วัสดุ ที่ใช้ในการอบรม คนละ 50 บาท (50x106)  เป็นเงิน 5,300 บาท
    งบประมาณ 21,150.00 บาท
  • 2. นิทรรศการ ความรู้เรื่องการจัดการขยะในรูปแบบต่างๆ เช่น การคัดแยกขยะ
    รายละเอียด
    • ไวนิลความรู้ เรื่องการคัดแยกขยะ ขนาด 1.5x2 ตารางเมตรละ 150 บาท  เป็นเงิน 450 บาท
    • ไวนิลความรู้ การจัดการขยะ โดยใช้หลัก 3R ขนาด 1.5x2 ตารางเมตรละ 150 บาท  เป็นเงิน 450 บาท
    งบประมาณ 900.00 บาท
  • 3. กิจกรรมการคัดแยกขยะ
    รายละเอียด
    • กิจกรรมการคัดแยกขยะ
    • ชุดสาธิต ถังขยะแยกสี ขยะทั่วไป ขยะรีไซเคิล ขยะอันตราย ขยะเปียก ทรงเหลี่ยม ขนาด 60 ลิตร พร้อมฝาปิดจำนวน 1 ชุด 4 ถัง ถังละ 790 บาท  เป็นเงิน 3,160 บาท
    • กิจกรรมทำปุ๋ยหมัก
    • หญ้าแห้ง / ใบไม้
    • ปุ๋ยคอกมูลสัตว์ (2 วัน วันละ 2 กระสอบ) 4 กระสอบ กระสอบละ 50 บาท  เป็นเงิน 200 บาท
    • ปุ๋ยยูเรีย (2 วัน วันละ 2.5 กิโลกรัม) 5 กิโลกรัม ๆละ 20 บาท  เป็นเงิน 100 บาท
    • น้ำยารดสำหรับทำปุ๋ยหมัก
    • กิจกรรมน้ำหมักชีวภาพ
    • วัสดุย่อยที่ใช้ในการทำปุ๋ยเศษผัก (2 วัน วันละ 5 กิโลกรัม) 10 กิโลกรัมๆละ 10 บาท 100 บาท
    • ค่ากากน้ำตาล (2วัน วันละ 1 กิโลกรัม) 2 กิโลกรัมๆละ 50 บาท  เป็นเงิน 100 บาท
    • ค่าตอบแทนวิทยากรกลุ่มการฝึกปฏิบัติ 2 กิจกรรม กิจกรรมละ 1 คน จำนวน 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 300 บาท (2x2x300)  เป็นเงิน 1,200 บาท
    งบประมาณ 4,860.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านหนองยายแม็ม

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 26,910.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.นักเรียนมีความรู้เรื่องโรคที่มีขยะเป็นแหล่งแพร่เชื้อ 2.นักเรียนมีความรู้ในการคัดแยกขยะ การจัดการขยะมูลฝอย ที่อย่างถูกต้อง 3.นักเรียนเข้าร่วมกิจกรรมการคัดแยกขยะและนำวัสดุที่เหลือใช้ในครัวเรือนมาทำปุ๋ยหมัก และโรงเรียนยังมีปุ๋ยหมักมาใช้ประโยชน์ในโรงเรียนได้อย่างมีประสิทธิภาพ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484

อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484

อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 26,910.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................