แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484
อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อส่งเสริมให้ความรู้ เรื่องการปฏิบัติตนให้พ้นภัยโควิดตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 มีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการปฏิบัติตนให้พ้นภัยจากโควิดได้อย่างถูกต้องขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อดำเนินการผลิตเจลล้างมือจากว่านหางจระเข้ไว้ใช้เองตัวชี้วัด : ร้อยละ 90 ของนักเรียน มีเจลล้างมือที่ผลิตจากว่านหางจระเข้ไว้ป้องกันการติดเชื้อโควิดขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. เพื่อดำเนินการจัดซื้อวัสดุ อุปกรณ์ที่จำเป็นในการเฝ้าระวัง คัดกรอง ป้องกันการติดเชื้อโควิด-19ตัวชี้วัด : นักเรียน มีวัสดุ อุปกรณ์ที่จำเป็นในการเฝ้าระวัง คัดกรองป้องกันการติดเชื้อโรคโควิด-19 เพียงพอขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้รายละเอียด
- ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1x3 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 450 บาท
- ค่าตอบแทนวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 5 ชั่วโมง เป็นเงิน 3,000 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 112 ชุด ชุดละ 25 บาท เป็นเงิน 2,800 บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 112 ชุด ชุดละ 50 บาท เป็นเงิน 5,600 บาท
- ถุงผ้าลดโลกร้อนสำหรับใส่เอกสารแก่ผู้เข้าอบรม ขนาด 35x54 cm ราคา ถุงละ 20 บาท จำนวน 111 ใบ เป็นเงิน 2,220 บาท
งบประมาณ 14,070.00 บาท - 2. กิจกรรมคัดกรองและเฝ้าระวังการเกิดโรคโควิด-19รายละเอียด
- ค่าเครื่องวัดอุณหภูมิอินฟาเรดแบบมีขาตั้ง จำนวน 1 เครื่อง เป็นเงิน 3,200 บาท
- ค่าวัสดุ อุปกรณ์ ในการทำเจลล้างมือไว้ใช้เอง
- ชุดน้ำสารตั้งต้นทำเจลล้างมือชุดละ 200 บาท จำนวน 10 ชุด รวม 2,000 บาท
- ว่านหางจระเข้ กิโลละ 50 บาท จำนวน 10 ชุด รวม 500 บาท
- ขวดสำหรับบรรจุ ขนาด 100 ml ราคาขวดละ 10 บาท จำนวน 111 ใบ รวม 1,110 บาท
งบประมาณ 6,810.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564
โรงเรียนบ้านห้วยม่วง
รวมงบประมาณโครงการ 20,880.00 บาท
1.นักเรียนและครูโรงเรียนบ้านห้วยม่วงมีความรู้ความเข้าใจในการควบคุมและป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา2019 (โรคโควิด-19) 2.สามารถควบคุมและเฝ้าระวังป้องกันโรคโควิด-19 ได้อย่างถูกต้องตามมาตรฐานของกรมอนามัย
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484
อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484
อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................