กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484

อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพนักเรียนโรงเรียนบ้านหัวควน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านหัวควน
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมให้นักเรียนได้เรียนรู้การดูแลรักษาสุขภาพร่างกายได้ถุกต้อง
    ตัวชี้วัด : นักเรียนได้เรียนรู้การดูแลรักษาสุขภาพร่างกายร้อยละ85
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมนักเรียนได้รู้จักการปฐมพยาบาลเบื้องต้นในการช่วยเหลือตนเองและผู้อื่นได้
    ตัวชี้วัด : นักเรียนได้รู้จักการปฐมพยาบาลเบื้องต้นในการช่วยเหลือตนเองและผู้อื่นได้ ร้อยละ85
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อให้นักเรียนรู้จักการป้องกันโรคและภัยอันตรายใกล้ตัวต่างๆที่อาจเกิดขึ้นกับนักเรียนได้
    ตัวชี้วัด : นักเรียนรู้จักการป้องกันโรคและภัยอันตรายใกล้ตัวต่างๆที่อาจเกิดขึ้นกับนักเรียนได้ ร้อยละ85
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. เพื่อส่งเสริมให้นักเรียนได้เรียนรู้เกี่ยวกับพืชสมนุนไพรใกล้ตัวที่สามารถนำมาป้องกันและรักษาโรค
    ตัวชี้วัด : นักเรียนได้เรียนรู้เกี่ยวกับพืชสมุนไพรใกล้ตัวที่สามารถนำมาป้องกันและรักษาโรค ร้อยละ95
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 5. เพื่อส่งเสริมให้นักเรียนมีสุขภาพร่างกายแข็งแรงมีความสุขในการเล่ีนกีฬา
    ตัวชี้วัด : นักเรียนมีสุขภาพร่างกายแข็งแรง ร้อยละ100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงานเพื่อกำหนดรูปแบบและแนวทางการดำเนินการ
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. จัดอบรมตามกิจกรรมที่ตั้งไว้ ทั้งหมด 6 กิจกรรม ดังนี้ การปฐมพยาบาลเบื้องต้นและการดูแลสุขภาพ (เวลา 1 วัน)
    รายละเอียด
    • กิจกรรมที่ 1 การปฐมพยาบาลเบื้องต้นและการดูแลสุขภาพ (เวลา 1 วัน)
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าอบรมและสังเกตการณ์ จำนวน 52 คน ๆละ 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,300 บาท
    • ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คน 1.5 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาทเป็นเงิน 900 บาท
    • ค่าป้ายไวนิลโครงการ จำนวน 1 ป้าย ขนาด 1X3 เมตรเป็นเงิน 450 บาท
    • อุปกรณ์ในการสาธิตจำนวน 10 ชุด ชุดละ 60 บาท รวม 600 บาท
    งบประมาณ 3,250.00 บาท
  • 3. รู้ทันโรคป้องกันภัยใกล้ตัว
    รายละเอียด
    • ป้ายไวนิลโครงการ จำนวน 1 ป้าย ขนาด 1x3 เมตร  เป็นเงิน 450 บาท
    • ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 ท่าน 1.5 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท  เป็นเงิน 900 บาท
    • แผ่นภาพและอุปกรณ์สาธิต 500 บาท
    งบประมาณ 1,950.00 บาท
  • 4. กำจัดเหาด้วยสมุนไพร
    รายละเอียด
    • แผ่นภาพโปสเตอร์ 200 บาท
    • อุปกรณ์สาธิตชุดละ 50 บาท จำนวน 10 ชุด  เป็นเงิน 500
    • พืชสมุนไพร 300 บาท
    งบประมาณ 1,250.00 บาท
  • 5. สมุนไพรไทย
    รายละเอียด
    • แผ่นภาพไวนิล สมุนไพรไทย จำนวน 2 ชุด ขนาด 1x3.0 เมตร  เป็นเงิน 900 บาท
    • พืชสมุนไพรเพื่อการสาธิต  เป็นเงิน 500 บาท
    งบประมาณ 1,400.00 บาท
  • 6. การทำสบู่ล้างมือ
    รายละเอียด
    • ค่าตอบแทนวิทยากรในการให้ความรู้ 1 ท่าน 2 ชั่วโมง จำนวนเงิน 1,200 บาท
    • อุปกรณ์ในการสาธิต จำนวน 2 ชุด ๆละ 220 บาท  เป็นเงิน 440 บาท
    • วัสดุอุปกรณ์ในการบรรจุ จำนวน 40 ชุด ๆละ 20 บาท เป็นเงิน 800 บาท
    งบประมาณ 2,440.00 บาท
  • 7. การจัดกิจกรรมกีฬาเพื่อส่งเสริมสุขภาพนักเรียน
    รายละเอียด
    • อุปกรณ์ในการสาธิตจำนวน 5 ชุด ๆละ 500 บาท  เป็นเงิน 2,500 บาท
    งบประมาณ 2,500.00 บาท
  • 8. ประเมินความรู้เรื่องการส่งเสริมสุขภาพทั้ง 6 กิจกรรม
    รายละเอียด
    • ค่าวัสดุโครงการ แบบประเมินความรู้ก่อน-หลังอบรม โฟมบอร์ดสี 800 บาท
    งบประมาณ 800.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านหัวควน 20/3 หมู่ที่ 5 ต.บ้านนา อ.ปะเหลียน จ.ตรัง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 13,590.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.เพื่อให้นักเรียนได้เรียนรู้การดูแลรักษาสุขภาพร่างกายได้ถูกต้อง 2.นักเรียนได้รู้จักการปฐมพยาบาลเบื้องต้นในการช่วยเหลือตนเองและผู้อื่นได้ 3.นักเรียนได้เรียนรู้การป้องกันโรคและภัยอันตรายใกล้ตัวต่างๆที่อาจเกิดขึ้นกับนักเรียนได้ 4.นักเรียนยังได้เรียนรู้เกี่ยวกับพืชสมุนไพรใกล้ตัวที่สามารถนำมารักษาโรค 5.นักเรียนมีสุขภาพร่างกายแข็งแรงมีความสุขในการเล่นกีฬา

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484

อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484

อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 13,590.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................