แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484
อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เชิงปริมาณตัวชี้วัด : นักเรียนร้อยละ90 มีความรู้และทักษะในการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. เชิงคุณภาพตัวชี้วัด : นักเรียนไม่ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติด กล้าคิด กล้าทำ และกล้าแสดงออกอย่างสร้างสรรค์และรู้จักหลีกเลี่ยงไม่ยุ่งเกี่ยวกับอบายมุขต่างๆอยู่ในระดับดีขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องยาเสพติดรายละเอียด
- รู้จักยาเสพติดสารอันตรายต่อชีวิต และสถานการณ์ยาเสพติดในปัจจุบัน
- ค่าตอบแทนวิทยากร 3 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
- ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าอบรม (นักเรียน วิทยากร และคณะทำงาน) จำนวน 75 คน ๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน 3,750 บาท
- ค่าอาหารว่าง จำนวน 75 คน ๆละ 2 มื้อ ๆละ 25 บาท (75x2x25) เป็นเงิน 3,750 บาท
- ค่าไวนิลโครงการ ขนาด 1.5x2 ตารางเมตรละ 150 บาท เป็นเงิน 450 บาท
- ค่าเอกสารที่ใช้ในการอบรม คนละ 50 บาท (50x58) เป็นเงิน 2,900 บาท
งบประมาณ 12,650.00 บาท - 2. กิจกรรมถอดบทเรียน "ใช้ชีวิตอย่างไร ให้ปลอดภัยจากยาเสพติด"รายละเอียด
- กระดาษขาวเทา 10 แผ่น ๆ ละ 8 บาท เป็นเงิน 80 บาท
- ปากกาเคมี 2 หัว คละสี จำนวน 20 ด้าม ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 400 บาท
- สีเมจิ สำหรับตกแต่ง กล่องละ 75 บาท จำนวน 10 กล่อง เป็นเงิน 750 บาท
งบประมาณ 1,230.00 บาท - 3. กิจกรรมแอโรบิกต้านยาเสพติดรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 4. กิจกรรมเดินรณรงค์ต่อต้านยาเสพติดและอบายมุขต่างๆในชุมชนบ้านหนองยายแม็มรายละเอียด
- โฟมบอร์ดประชาสัมพันธ์และรณรงค์ต่อต้านยาเสพติด ขนาด 1x0.5 เมตร ตารางเมตรละ 650 บาท จำนวน 5 แผ่น (350x5) เป็นเงิน 1,750 บาท
- ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์และรณรงค์ ขนาด 1.5x2 จำนวน 2 แผ่น ตารางเมตรละ 150 บาท เป็นเงิน 900 บาท
งบประมาณ 2,650.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564
โรงเรียนบ้านหนองยายแม็ม และชุมชนหมู่1 บ้านหนองยายแม็ม ตำบลบ้านนา
รวมงบประมาณโครงการ 16,530.00 บาท
1.นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจโทษของสารเสพติด และเล็งเห็นประโยชน์ของการรณรงค์ต่อต้านยาเสพติด 2.นักเรียนกล้าคิด กล้าทำ และกล้าแสดงออกอย่างสร้างสรรค์ 3.นักเรียนรู้จักหลีกเลี่ยงและไม่ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติดและสามารถแนะนำผู้อื่นได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484
อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484
อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................