แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484
อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. นักเรียนและชุมชน มีความรู้ความเข้าใจ และตระหนักถึงพิษภัยยาเสพติดที่มีผลต่อร่างกาย และสุขภาพอนามัยตัวชี้วัด : นักเรียน ร้อยละ90 มีความรู้ ความเข้าใจ และตระหนักถึงพิษภัยยาเสพติดที่มีผลต่อร่างกาย และสุขภาพอนามัยขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. ชุมชนและหน่วยงานทุกภาคส่วนเข้ามามีส่วนร่วมในการแก้ไขปัญหายาเสพติดในสถานศึกษาตัวชี้วัด : ชุมชนและหน่วยงานทุกภาคส่วน ร้อยละ 100 เข้ามามีส่วนร่วมในการแก้ไขปัญหายาเสพติดในสถานศึกษาขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับสารเสพติดในสถานศึกษา 2 รุ่นรายละเอียด
- ค่าวิทยากร
- รุ่นที่ 1 จำนวน 1 คน 500 บาท
- รุ่นที่2 จำนวน 1 คน 500 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
- อาหารกลางวันและอาหารว่างนักเรียน 129 คน ๆ ละ 75 บาท
- รุ่นที่1 อาหารว่าง 25x65=1,625 บาท อาหารกลางวัน 50x65=3,250 บาท เป็นเงิน 4,875 บาท
- รุ่นที่ 2 อาหารว่าง 25x64 = 1,600 บาท อาหารกลางวัน 50x64 = 3,200 บาท เป็นเงิน 4,800 บาท
งบประมาณ 10,675.00 บาท - 2. กิจกรรมจัดบอร์ดต้านยาเสพติดรายละเอียด
- จัดบอร์ดให้ได้รู้ถึงโทษภัยและอันตรายของยาเสพติดและวิธีป้องกันและหลีกเลี่ยงให้ห่างไกลจากยาเสพติด
- วัสดุและอุปกรณ์ในการตกแต่งบอร์ด
- กระดาษโปสเตอร์สี 2 หน้า จำนวน 20 แผ่น ๆ ละ 10 บาท เท่ากับ 200 บาท
- กาวสองหน้าแบบบาง จำนวน 5 ม้วน ๆ ละ 38 บาท เท่ากับ 190 บาท
- โฟมเทปกาวสองหน้า จำนวน 5 ม้วน ๆ ละ 195 บาท เท่ากับ 975 บาท
- กระดาษ A4 Double A จำนวน 1 รีม เท่ากับ 120 บาท
- MAX เครื่องยิง จำนวน 1 ตัว เท่ากับ 1,400 บาท
- ลูก MAX เครื่องยิง จำนวน 3 กล่อง ๆ ละ 80 บาท เท่ากับ 240 บาท
งบประมาณ 3,125.00 บาท - 3. กิจกรรมเดินรณรงค์ต่อต้านยาเสพติดเนื่องในวันต่อต้านยาเสพติดรายละเอียด
- ป้ายไวนิล ขนาด 2 เมตร ๆ ละ 150 บาท จำนวน 3 ผืน ๆ ละ 300 บาท เท่ากับ 900 บาท
- วัสดุอุปกรณ์ในการจัดทำสื่อ
- สื่อหมวกต้านยาเสพติด
- กระดาษการ์ดขาว จำนวน 1 ห่อ ๆ ละ 150 บาท เท่ากับ 150 บาท
-ป้ายคำคมรณรงค์ต่อต้านยาเสพติด
- กระดาษโปสเตอร์แข็งสี จำนวน 20 แผ่น ๆ ละ 15 บาท เท่ากับ 300 บาท
- สติ๊กเกอร์ใสแผ่นใหญ่ จำนวน 30 แผ่น ๆ ละ 30 บาท เท่ากับ 900 บาท
งบประมาณ 2,250.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564
โรงเรียนบ้านหินคอกควาย
รวมงบประมาณโครงการ 16,050.00 บาท
1.นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจ และตระหนักถึงพิษภัยยาเสพติดที่มีผลต่อร่างกาย สุขภาพอนามัน 2.นักเรียนมีภูมิคุ้มกันห่างไกลจากยาเสพติด 3.มีแกนนำนักเรียนต่อต้านยาเสพติดในสถานศึกษา 4.ทุกภาคส่วนของสังคมเข้ามามีส่วนร่วมในการแก้ปัญหายาเสพติดในสถานศึกษา
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484
อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484
อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................