กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองทราย รหัส กปท. L5196

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการติดตามเยี่ยมบ้านผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ประจำปี 2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านลำชิง
3.
หลักการและเหตุผล

โรคเรื้อรังเป็นสิ่งที่ไม่มีใครอยากให้เกิดขึ้นกับตนเองหรือคนในครอบครัว เพราะการที่ต้องทนอยู่กับความเจ็บป่วยเป็นเวลานานอาจทำให้สุขภาพโดยรวมแย่ลง และอาจส่งผลกระทบต่อชีวิตด้านต่างๆอีกด้วย แต่ในเมื่อเกิดโรคขึ้นแล้ว สิ่งที่ผู้ป่วยควรทำคือดูแลสุขภาพตนเองและหาทางอยู่ร่วมเป็นโรคเรื้อรังอย่างปลอดภัยและมีความสุขที่สุด โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านลำชิง มีผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ทั้งสิ้น 385คนส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุที่มีความเสื่อมตามวัย มีปัจจัยหลายอย่างในการรักษาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพบ้านลำชิง จึงได้จัดทำโครงการติดตามเยี่ยมบ้านผู้ป่วยโรคเรื้อรัง เพื่อเป็นการควบคุมโรคลดอาการแทรกซ้อนที่อันตรายและเพื่อสร้างขวัญกำลังใจ ในการหาทางอยู่ร่วมกับโรคเรื้อรังอย่างปลอดภัยและมีความสุขที่สุด ตลอดจนเพื่อจัดหาอุปกรณ์ในการติดตามผู้ป่วยได้อย่างเพียงพอให้แก่ อสม.ในการปฎิบัติงาน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเรื้อรังได้รับการดูแลอย่างสม่ำเสมอ
    ตัวชี้วัด : ผู้ป่วยได้รับการดูแลต่อเนื่อง
    ขนาดปัญหา 46.00 เป้าหมาย 23.00
  • 2. เพื่อควบคุมโรคให้อยู่ในระดับเหมาะสมตามเกณฑ์
    ตัวชี้วัด : ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงมีระดับความดัน ไม่เกิน 140/90 มิลลิเมตรปรอทร้อยละ 50 ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงมีระดับน้ำตาลไม่เกิน 140 mgdl ร้อยละ 40 ไม่เกิดโรคแทรกซ้อนที่อันตราย เช่น โรคเกี่ยวกับเส้นเลือดในสมอง
    ขนาดปัญหา 46.00 เป้าหมาย 23.00
  • 3. เพื่อจัดหาอุปกรณ์เครื่องมือในการติดตามดูแลผู้ป่วย
    ตัวชี้วัด : อสม.มีเครื่องมือตรวจวัดความดันโลหิตเพิ่มขึ้น จำนวน 10 เครื่อง เครื่องตรวจวัดน้ำตาล 3 เครื่อง
    ขนาดปัญหา 46.00 เป้าหมาย 23.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ให้ความรู้แก่ อสม.ในเรื่องการดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง/ฝึกทักษะการตรวจวัดความดัน โลหิตการเจาะเลือดที่ปลายนิ้วที่ถูกต้อง มอบอุปกรณ์เครื่องวัดความดันโลหิต เครื่องเจาะน้ำตาล พร้อมสอนวิธีการดูแลรักษาอุปกรณ์เครื่องมือ
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวัน  จำนวน  46 คน จำนวน 1  มื้อๆละ  50 บาท  เป็นเงิน 2,300  บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 46 คน จำนวน 2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 2,300 บาท
    • ค่าวัสดุอุปกรณ์เครื่องวัดความดันโลหิตชนิดดิจิตอล 10 เครื่องๆละ 3,500  บาท  เป็นเงิน
      35,000  บาท
    • ค่าวัสดุเครื่องเจาะน้ำตาล 3 เครื่องๆละ 3,000  บาท  เป็นเงิน  9,000  บาท
    • ค่าวัสดุแผ่นตรวจน้ำตาล กล่องละ 50 แผ่น จำนวน  3 กล่องๆละ 700 บาท  เป็นเงิน
      2,100  บาท
    งบประมาณ 50,700.00 บาท
  • 2. อสม. ติดตามเยี่ยมบ้านผู้ป่วยโรคเรื้อรังเดือนละ 1 ครั้ง หรือบางรายเยี่ยม 2 ครั้งต่อ 1 เดือน
    รายละเอียด

    อสม. ติดตามเยี่ยมบ้านผู้ป่วยโรคเรื้อรังเดือนละ 1 ครั้ง หรือบางรายเยี่ยม 2 ครั้งต่อ 1 เดือน พร้อมกับส่งผลการติดตามเยี่ยมบ้าน (ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่มีค่าความดันโลหิตสูง น้ำตาลในเลือดสูงในระดับอันตราย จนท.สาธารณสุข ลงติดตามเยี่ยมบ้านซ้ำ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. สรุปผลโครงการ ส่งผู้สนับสนุนงบประมาณ/ อสม
    รายละเอียด

    สรุปผลโครงการ ส่งผู้สนับสนุนงบประมาณ/ อสม.จัดส่งอุปกรณ์เครื่องวัดความดันโลหิต เครื่องเจาะน้ำตาลคืน รพ.สต.บ้านลำชิง  แต่สามารถมายืมอุปกรณ์ไปใช้ในการติดตามดูแลผู้ป่วยได้ตลอดเวลา

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 31 ธันวาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ม. 1,2,5,8

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 50,700.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เพื่อผู้ป่วยโรคเรื้อรังได้รับการดูแลอย่างสม่ำเสมอ
  2. เพื่อ อสม. มีเครื่องมือในการติดตามดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังอย่างเพียงพอ
  3. เพื่อควบคุมโรคให้อยู่ในระดับเหมาะสมตามเกณฑ์
  4. ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนที่อันตราย เช่นโรคเกี่ยวกับเส้นเลือดในสมอง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองทราย รหัส กปท. L5196

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองทราย
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองทราย รหัส กปท. L5196

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 50,700.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................