แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำดำ รหัส กปท. L2987
อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. วัตถุประสงค์ ข้อที่ 1 เพื่อป้องกัน และสร้างภูมิคุ้มกันให้กับนักเรียนให้ห่างไกลยาเสพติด ข้อที่ 2 เพื่อผู้ปกครองของนักเรียน มีความรู้ มีภูมิคุ้มกันห่างไกลยาเสพติด ข้อที่ 3 เพื่อให้ประชาชนอาสาสมัครที่เข้าร่วมลด ละ เลิกบุหรี่มีความพึงพอใจต่อนวัตกรรมยาอมกานพลูเลิกบุหรี่ตัวชี้วัด : ตัวชี้วัดความสำเร็จ 1. นักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 – มัธยมศึกษาปีที่ 3 ได้รับความรู้และตระหนักถึงพิษภัยยาเสพติดร้อยละ 90 ตัวชี้วัดความสำเร็จ 1. ผู้ปกครองนักเรียน ได้รับความรู้และตระหนักถึงพิษภัยยาเสพติดร้อยละ 95 ตัวชี้วัดความสำเร็จ 1. อาสาสมัครที่เข้าร่วมลด ละ เลิกบุหรี่มีความพึงพอใจต่อนวัตกรรมยาอมกานพลูเลิกบุหรี่ในระดับมากขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมที่ 1 อบรมให้ความรู้เรื่องครอบครัวคุณธรรมสร้างภูมิคุ้มกันยาเสพติด กิจกรรมที่ 2 กิจกรรมฐานการเรียนรู้และเดินรณรงค์ยาเสพติด กิจกรรมที่ 3 ผลิตนวัตกรรมยาอมกานพลูเลิกบุหรี่รายละเอียด
วิธีดำเนินการ
1. ขั้นเตรียมการ - ประชุม ประสานงาน ผู้เกี่ยวข้อง เพื่อวางแผนดำเนินงาน - ประชาสัมพันธ์โครงการ - เตรียมวัสดุ อุปกรณ์ สื่อ และวัสดุการสอนต่างๆ 2. ขั้นดำเนินการ โดยดำเนินการดังนี้ กิจกรรมที่ 1 อบรมให้ความรู้เรื่องครอบครัวคุณธรรมสร้างภูมิคุ้มกันยาเสพติด
1.1 ให้ความรู้เกี่ยวกับยาเสพติด การป้องกัน และโทษของยาเสพติดให้กับนักเรียน ผู้ปกครองและผู้ที่สนใจ
1.2 ลงชื่อผู้ที่สนใจเข้ารับการติดตามกลุ่มเป้าหมาย ลด ละ เลิกบุหรี่
กิจกรรมที่ 2 กิจกรรมฐานการเรียนรู้และเดินรณรงค์ยาเสพติด 2.1 แบ่งกลุ่มนักเรียน เพื่อเข้าฐานการเรียนรู้ โดยแต่ละฐานมีครูและแกนนำนักเรียนเป็นผู้ดูแลฐาน 2.2 เข้ากิจกรรมฐานการเรียนรู้ มีทั้งหมด 4 ฐาน ได้แก่ - ฐานที่ 1 โทษของยาเสพติด - ฐานที่ 2 ประเภทของยาเสพติด - ฐานที่ 3 สาธิตเป่าควันบุหรี่ - ฐานที่ 4 อิสลามกับยาเสพติด 2.3 เดินรณรงค์ยาเสพติด กิจกรรมที่ 3 ผลิตนวัตกรรมยาอมกานพลูเลิกบุหรี่ 3.1 เตรียมวัสดุ อุปกรณ์ วัตถุดิบ เพื่อผลิตนวัตกรรมยาอมกานพลูเลิกบุหรี่ 3.2 ผลิตนวัตกรรมยามอมกานพลูเลิกบุหรี่ โดยนักเรียนแกนนำ 3.3 จัดนิทรรศการ และสาธิตการทำยาอมกานพลูเลิกบุหรี่ 3.4 แจกจ่ายยาอมกานพลูเลิกบุหรี่ให้กลุ่มเป้าหมายเพื่อลด ละ เลิกบุหรี่
3.5 ติดตามกลุ่มเป้าหมายเพื่อลด ละ เลิกบุหรี่ที่ใช้นวัตกรรมยาอมกานพลูเลิกบุหรี่ โดยใช้แบบสอบถามความพึงพอใจการใช้นวัตกรรมเลิกบุหรี่ 3. ขั้นสรุปผลการดำเนินโครงการ - จัดทำเอกสารนำเสนอโครงการ - จัดทำรูปเล่มรายงานผลโครงการเมื่อเสร็จโครงการ- ค่าวิทยากรภายนอก1,000 บ. x 2 ชั่วโมง x 1 คน = 2,000 บ.
- ค่าวิทยากรภายใน 600 บ. x 2 ชั่วโมง x 1 คน = 1,200 บ.
- ค่าอาหารว่างนักเรียน จำนวน 1 มื้อ 25บ. x 242 คน = 6,050 บ.
- ค่าอาหารว่างผู้ปกครอง จำนวน 1 มื้อ 25บ. x 50 คน = 1,250 บ.
- ค่าอาหารว่างวิทยากรและคณะทำงานจำนวน 1 มื้อ 25บ. x 30 คน =750บ.
- ค่าอาหารกลางวันวิทยากรและคณะทำงาน จำนวน 1 มื้อ 60บ.x 30 คน=1,800 บ.
- ค่าอาหารกลางวันผู้ปกครอง จำนวน 1 มื้อ 60บ.x 50 คน=3,000 บ.
- ค่าไวนิล 250 บ. x 3.2 ตร.ม. = 800 บ.
- ค่าอาหารว่าง จำนวน 1 มื้อ 35บ. x 242 คน = 6,050 บ.
- ค่าอาหารว่างคณะทำงาน จำนวน 1 มื้อ 25บ. x 30 คน = 750 บ.
- ค่าวัสดุฐานการเรียนรู้ = 5,350 บ. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อ 50 บ. x 10 คน = 500 บ. ค่าอาหารว่าง จำนวน 2 มื้อ 25 บ. x 10 คน = 500 บ. รวม 30,000 บาท
งบประมาณ 30,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 17 พฤษภาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ตำบลน้ำดำ
รวมงบประมาณโครงการ 30,000.00 บาท
- นักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 – มัธยมศึกษาปีที่ 3 ได้รับความรู้และตระหนักถึงพิษภัยยาเสพติด
- ผู้ปกครองนักเรียนได้รับความรู้การสร้างภูมิคุ้มกันยาเสพติดและตระหนักถึงพิษภัยยาเสพติด
- ประชาชนอาสาสมัครเพื่อลด ละ เลิกบุหรี่มีความพึงพอใจต่อนวัตกรรมยาอมกานพลูเลิกบุหรี่ในระดับมาก
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำดำ รหัส กปท. L2987
อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำดำ รหัส กปท. L2987
อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................