แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลุโบะสาวอ รหัส กปท. L6959
อำเภอบาเจาะ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อให้หญิงวัยเจริญพันธ์ที่ตรวจพบมะเร็งปากมดลูกในระยะเริ่มแรก ได้รับการรักษาทันท่วงทีตัวชี้วัด : 2. หญิงวัยเจริญพันธ์ที่ตรวจพบมะเร็งปากมดลูก ในระยะเริ่มแรก ได้รับการรักษาทันท่วงทีขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 100.00
-
2. เพื่อให้หญิงวัยเจริญพันธ์ุที่ตรวจพบเป็นมะเร็งเต้านม ในระยะแรก ได้รับการรักษาทันท่วงทีตัวชี้วัด : เพื่อให้หญิงวัยเจริญพันธ์ุที่ตรวจพบเป็นมะเร็งเต้านม ในระยะแรก ได้รับการรักษาทันท่วงทีขนาดปัญหา 4.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. กิจกรรมที่ 1อบรมให้ความรู้เรื่องมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมพร้อมรณรงค์มะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมรายละเอียด
อบรมให้ความรู้เรื่องมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมแก่หญิงวัยเจริญพันธ์ุอายุ 30-60 ปีจำนวน 180 คน โดยแบ่งเป็น 3 รุ่น รุ่นละ 60 คน ประมาณการค่าใช้จ่ายในกิจกรรม รุ่นที่ 1จำนวน 60 คน รวมเป็นเงิน13,000.00 บาท 1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อๆ ละ 25 บาท จำนวน 60 คน เป็นเงิน3,000.00 บาท 2. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อๆ ละ 50 บาท จำนวน 60 คน เป็นเงิน3,000.00 บาท 3. ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ เป็นเงิน1,000.00 บาท 4. ค่าจัดทำเอกสารสำหรับการอบรม จำนวน 60 ชุดๆละ 50 บาท เป็นเงิน3,000.00 บาท 5. ค่าอุปกรณ์สำหรับผู้เข้าร่วมอบรม จำนวน 60 ชุดๆละ 50 บาท เป็นเงิน3,000.00 บาท รุ่นที่ 2จำนวน 60 คน รวมเป็นเงิน12,000.00 บาท 1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อๆ ละ 25 บาท จำนวน 60 คน เป็นเงิน3,000.00 บาท 2. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อๆ ละ 50 บาท จำนวน 60 คน เป็นเงิน3,000.00 บาท 3. ค่าจัดทำเอกสารสำหรับการอบรม จำนวน 60 ชุดๆละ 50 บาท เป็นเงิน3,000.00 บาท 4. ค่าอุปกรณ์สำหรับผู้เข้าร่วมอบรม จำนวน 60 ชุดๆละ 50 บาท เป็นเงิน3,000.00 บาท รุ่นที่ 3จำนวน 60 คน รวมเป็นเงิน12,000.00 บาท 1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อๆ ละ 25 บาท จำนวน 60 คน เป็นเงิน3,000.00 บาท 2. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อๆ ละ 50 บาท จำนวน 60 คน เป็นเงิน3,000.00 บาท 3. ค่าจัดทำเอกสารสำหรับการอบรม จำนวน 60 ชุดๆละ 50 บาท เป็นเงิน3,000.00 บาท 4. ค่าอุปกรณ์สำหรับผู้เข้าร่วมอบรม จำนวน 60 ชุดๆละ 50 บาท เป็นเงิน3,000.00 บาท ประมาณการค่าใช้จ่ายในกิจกรรม จำนวน37,000.00 บาท(-สามหมื่นเจ็ดพันบาทถ้วน-)
งบประมาณ 37,000.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2 ผลิตแผ่นพับวิธีการมะเร็งเต้านมรายละเอียด
ผลิตแผ่นพับวิธีการมะเร็งเต้านม จำนวน 500แผ่น ประมาณการค่าใช้จ่ายในกิจกรรม 1) ค่าแผ่นพับแผ่นละ 5 บาท จำนวน 500 แผ่น เป็นเงิน2,500.00บาท
งบประมาณ 2,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลลุโบะสาวอ
รวมงบประมาณโครงการ 39,500.00 บาท
- หญิงวัยเจริญพันธ์ุอายุ 30-60 ปี ได้รับการตรวจมะเร็งปากมดลูกร้อยละ 25
- กลุ่มเป้าหมายสามารถตรวจมะเร็งเต้านมด้วยตนเองได้ถูกต้อง
- กลุ่มเป้าหมายที่ตรวจพบเป็นมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านม ได้รับการรักษาทันท่วงที
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลุโบะสาวอ รหัส กปท. L6959
อำเภอบาเจาะ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลุโบะสาวอ รหัส กปท. L6959
อำเภอบาเจาะ จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................