กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลุโบะสาวอ รหัส กปท. L6959

อำเภอบาเจาะ จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการควบคุมและป้องกันโรคติดต่อตามฤดูกาล ปีงบประมาณ 2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลลุโบะสาวอ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อแก้ปัญหาเด็กเล็กที่ได้รับผลกระทบจากภาวะโรคมือเท้าปากระบาด (ขนาด 309.40)
    ตัวชี้วัด : ปัญหาเด็กเล็กที่ได้รับผลกระทบจากภาวะโรคมือเท้าปากระบาด ลดลง
    ขนาดปัญหา 309.40 เป้าหมาย 200.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 ประชุมเชิงปฏิบัติการดำเนินงานป้องกันและควบคุมโรคติดต่อตามฤดูกาลในพื้นที่อย่างครอบคลุมและต่อเนื่อง
    รายละเอียด

    จัดประชุมเชิงปฏิบัติการ เพื่อระดมความคิดเห็นในการดำเนินงานป้องกันและควบคุมโรคเช่น โรคติดต่อทางระบบหายใจ(ไข้หวัดใหญ่ โควิด-19) โรคติดต่อทางอาหารและน้ำ(อุจจาระร่วง) และโรคติดต่ออื่นๆ (มือ เท้า ปาก,ทางเดินหายใจ ฉี่หนู) โรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะ(ไข้เลือดออก)ในหมู่บ้านอย่างครอบคลุมและต่อเนื่องกลุ่มเป้าหมาย เจ้าหน้าที่สาธารณสุข ผู้นำชุมชน องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ผู้นำศาสนา ครู และอสม. จำนวน 50 คน ประมาณการค่าใช้จ่ายในกิจกรรม 1) ค่าจัดทำป้ายประชาสัมพันธ์กิจกรรม เป็นเงิน1,000.00บาท 2) ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อๆ ละ 50 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน2,500.00บาท 3) ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อๆ ละ 25 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน2,500.00บาท 4) ค่าวัสดุและอุปกรณ์สำหรับการประชุม เป็นเงิน3,500.00บาท ประมาณการค่าใช้จ่ายในกิจกรรม จำนวน9,500.00 บาท(-เก้าพันห้าร้อยบาทถ้วน-)

    งบประมาณ 9,500.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2 อบรมให้ความรู้ เรื่องการควบคุมและป้องกันโรคติดต่อ โดยเน้นกระบวนการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์
    รายละเอียด

    จัดอบรมให้ความรู้ เรื่องการควบคุมและป้องกันโรคติดต่อ โดยเน้นกระบวนการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์โรค กลุ่มเป้าหมาย กลุ่มแกนนำครอบครัวในพื้นที่ตำบลลุโบะสาวอ จำนวน 100 คน ประมาณการค่าใช้จ่ายในกิจกรรม 1) ค่าตอบแทนวิทยากรภาคบรรยาย จำนวน 4 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน2,400.00บาท 2) ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อ ๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน5,000.00บาท จำนวน 100 คน 3) ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อ ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน5,000.00บาท จำนวน 100 คน 4) ค่าจ้างเหมาจัดทำเอกสารสำหรับการอบรม จำนวน 100 ชุด เป็นเงิน4,800.00บาท ชุดละ 48 บาท 5) ค่าอุปกรณ์สำหรับผู้เข้าร่วมอบรม จำนวน 100 ชุด ๆ ละ 28 บาท เป็นเงิน2,800.00บาท 6) ค่าป้ายประชาสัมพันธ์การอบรม จำนวน 1 ผืน เป็นเงิน1,000.00บาท ประมาณการค่าใช้จ่ายทั้งสิ้น21,000.00 บาท(-สองหมื่นหนึ่งพันบาทถ้วน-)

    งบประมาณ 21,000.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่ 3 การติดตามการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย และเยี่ยมผู้ป่วยโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด

    จัดส่งทีมเคลื่อนที่เร็วตำบลลุโบะสาวอ ดำเนินการติดตามการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย เยี่ยมผู้ป่วยโรคไข้เลือดออก ดำเนินการพ่นหมอกควัน และมอบอุปกรณ์ทำลายแหล่งเพาะพันธุ์และป้องกันยุงลาย ให้แก่บ้านผู้ป่วยและบ้านข้างเคียงในรัศมี 100 เมตร รวมทั้งโรงเรียน ศูนย์เด็กเล็ก และมัสยิด กลุ่มเป้าหมาย ประชาชนหมู่ที่ 1 ถึง 7 ตำบลลุโบะสาวอและจัดเบิกค่าเบี้ยเลี้ยงเจ้าหน้าที่ และ อสมออกปฏิบัติงานพ่นหมอกควันยุง.

    งบประมาณ 4,000.00 บาท
  • 4. กิจกรรมที่ 4 จัดซื้อวัสดุเพื่อทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำและป้องกันยุงลาย
    รายละเอียด

    1) ค่าวัสดุทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำและป้องกันยุงลาย เป็นเงิน 13,000.00  บาท   (ยาฉีดกำจัดยุงและโลชั่นทากันยุง) 2) ค่าน้ำยาเคมีภัณฑ์สำหรับพ่นหมอกควัน จำนวน 3 ขวด เป็นเงิน  4,950.00  บาท   ขวดละ 1,650 บาท

    งบประมาณ 17,950.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลลุโบะสาวอ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 52,450.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ประชาชนมีการตื่นตัวตระหนักถึงอันตรายของโรคติดต่อ และร่วมมือกันทำลายแหล่งเพาะพันธ์โรคอย่างต่อเนื่องและสม่ำเสมอ ทำให้อัตราการป่วยและการตายด้วยโรคติดต่ออยู่ในระดับที่ไม่เป็นปัญหาทางสาธารณสุข

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลุโบะสาวอ รหัส กปท. L6959

อำเภอบาเจาะ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลุโบะสาวอ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลุโบะสาวอ รหัส กปท. L6959

อำเภอบาเจาะ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 52,450.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................