กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำดำ รหัส กปท. L2987

อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพคู่คุณธรรม ต้านยาเสพติด เพื่อสุขภาพร่างกายและจิตใจที่ดีของเยาวชนตำบลน้ำดำ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมเยาวชนตำบลน้ำดำ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. วัตถุประสงค์ ข้อที่ 1.เยาวชนในตำบลน้ำดำมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับยาเสพติดให้โทษ ข้อที่ 2 เยาวชนในตำบลน้ำดำมีความรู้เพิ่มขึ้นในการป้องกันโรคโควิค 19 รอบใหม่ ข้อที่ 3 เยาวชนในตำบลน้ำดำมีความรู้เพิ่มประสบการณ์ในการเป็นภาวะผู้นำ ผู้ตามที่ดีในสังคม ข้อที่ 4 เยาวชนในตำบลน้ำดำมีความรักความสามัคคีในตำบล ข้อที่ 5 เยาวชนในตำบลน้ำดำมีร่างกายที่แข็งแรง และจิตใจที่เข้มแข็ง มีน้ำใจนักกีฬา ข้อที่ 6 เยาวชนในตำบลน้ำดำมีคุณธรรม จริยธรรมในการดำเนินชีวิตประจำวัน
    ตัวชี้วัด : ตัวชี้วัดความสำเร็จ เยาวชนในตำบลน้ำดำรู้โทษยาเสพติด ไม่ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติด เยาวชนตำบลน้ำดำรู้วิธีการป้องกันโรคโควิค 19 รอบใหม่ เยาวชนในตำบลน้ำดำรู้ แนวทางการเป็นผู้นำ ผู้ตามที่ดีในสังคม เยาวชนในตำบลน้ำดำมีการทำงานเป็นทีม ช่วยเหลือซึ่งกันและกัน เยาวชนในตำบลน้ำดำเล่นกีฬา และกิจกรรมต่างๆ มีน้ำใจเป็นนักกีฬา รู้แพ้ รู้ชนะ ให้อภัย เยาวชนในตำบลน้ำดำมีการดำเนินชีวิตประจำวันตามหลักการศาสนาอิสลาม
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้ เข้าค่ายเป็นฐาน
    รายละเอียด

    1.กิจกรรมอบรมยาเสพติดให้โทษ  การป้องกันโรคโควิค 19 เพื่อสุขภาพร่างกายและจิตใจที่ดี เยาวชนในตำบลน้ำดำ     2.กิจกรรมค่ายสานสัมพันธ์เยาวชนในตำบลน้ำดำ
              ฐานที่ 1 เพิ่มภาวะผู้นำ ผู้ตามที่ดี ในสังคม           ฐานที่ 2 สานสัมพันธ์ด้วยกีฬาสากล และพื้นบ้าน     3.กิจกรรมอบรมคุณธรรม จริยธรรมเยาวชนกับการปฏิบัติตนในสังคมยุคปัจจุบัน ค่าวิทยากร..600..บ.x.2.คน ๆ ละ.3.ชม.  = 3,600  บ. ค่าอาหารกลางวัน..60..บ.x..50.คน        = 3,000  บ. ค่าอาหารว่าง...35...บ.x…50..คน          = 1,750  บ. ค่าวัสดุ...21..บ.x…50..คน                  =  1,050  บ. ค่าไวนิล…250..บ.x…4…ตร.ม.            =  1,000  บ. ค่าวิทยากร..1,000..บ.x.1.คน x.6.ชม.  =  6,000  บ. ค่าอาหารกลางวัน..60..บ.x..100.คน    =  6,000  บ. ค่าอาหารว่าง...35...บ.x…100..คน      =    3,500  บ. ค่าวัสดุ...23..บ.x…100..คน            =    2,300  บ. ค่าไวนิล…250..บ.x…4…ตร.ม.          =    1,000  บ. ค่าวิทยากร..1,000..บ.x.1.คน x.3.ชม.  =  3,000  บ. ค่าอาหารกลางคืน..60..บ.x..100.คน    =  6,000  บ. ค่าอาหารว่าง...35...บ.x…100..คน      =    3,500  บ. ค่าวัสดุ...23..บ.x…100..คน            =    2,300  บ. ค่าไวนิล…250..บ.x…4…ตร.ม.          =    1,000  บ. รวม.......................45,000.........................บาท

    งบประมาณ 45,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 24 กรกฎาคม 2564 ถึง 25 กรกฎาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลน้ำดำ อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 45,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.คาดว่าเยาวชนในตำบลน้ำดำมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับยาเสพติดให้โทษ 2.คาดว่าเยาวชนในตำบลน้ำดำมีความรู้เพิ่มขึ้นในการป้องกันโรคโควิค 19 รอบใหม่ 3.คาดว่าเยาวชนในตำบลน้ำดำมีความรู้เพิ่มประสบการณ์ในการเป็นภาวะผู้นำ ผู้ตามที่ดีในสังคม 4.คาดว่าเยาวชนในตำบลน้ำดำมีความรักความสามัคคีในตำบล 5.คาดว่าเยาวชนในตำบลน้ำดำมีร่างกายที่แข็งแรง และจิตใจที่เข้มแข็ง มีน้ำใจนักกีฬา 6.คาดว่าเยาวชนในตำบลน้ำดำมีคุณธรรม จริยธรรมในการดำเนินชีวิตประจำวัน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำดำ รหัส กปท. L2987

อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำดำ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำดำ รหัส กปท. L2987

อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 45,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................