แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เทนมีย์ รหัส กปท. L5961
อำเภอเมืองสุรินทร์ จังหวัดสุรินทร์
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. โครงการฝึกอบรมให้ความรู้และเสริมทักษะการเอาชีวิตรอดจากภัยทางน้ำประจำปีงบประมาณ 2564รายละเอียด
๑. จัดทำโครงการเพื่อขออนุมัติดำเนินการ
๒. ของบประมาณดำเนินงานจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลเทนมีย์ ๓. ประชาสัมพันธ์โครงการ / หากลุ่มเป้าหมาย ๔. ประสานวิทยากรที่เกี่ยวข้องมาแนะนำให้ความรู้ ๕. ดำเนินการฝึกอบรมให้ความรู้ตามโครงการฯ
๖. ติดตามและประเมินผลการดำเนินงาน เมื่อเสร็จสิ้นโครงการฯ โครงการฝึกอบรมให้ความรู้และเสริมทักษะการเอาชีวิตรอดจากภัยทางน้ำ ประจำปีงบประมาณ 2564 จำนวนผู้เข้ารับการฝึกอบรมฯ จำนวน 2 รุ่น เด็กและเยาวชน 70 คน , ประชาชนทั่วไป 50 คน
ระยะเวลา 4 วัน สถานที่ สระว่ายน้ำเอกชน
1. อบรมให้ความรู้เด็กและเยาวชน จำนวน 1 รุ่น ระยะเวลา 2 วัน มีรายละเอียดดังนี้
- ค่าจ้างเหมาจัดทำป้ายประชาสัมพันธ์ เป็นเงิน 8๐๐.- บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการฝึกอบรม เช่น เชือก ท่อพีวีซี ชูชีพ (ชุดสาธิต เป็นเงิน 1,000.- บาท รวมเป็นเงิน 1,800.- บาท
ค่าตอบแทนวิทยากร - วิทยากรภาคทฤษฎี (300 บาท X 2 คน x 2 ช.ม.) เป็นเงิน 1,200.- บาท - วิทยากรภาคปฏิบัติ (300 บาท X 5 คน x 12 ช.ม.) เป็นเงิน 18,000.- บาท รวมเป็นเงิน 19,200.- บาท- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน ๒ วันๆ ละ 5๐ บาท จำนวน 70 คน เป็นเงิน 7,0๐0.- บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ๒ วันๆ ละ ๒ ครั้งๆ ละ ๒๕ บาท จำนวน 70 คน เป็นเงิน 7,0๐๐.- บาท
- ค่าสถานที่ 3,5๐๐ x ๒ วัน เป็นเงิน 7,๐๐๐.- บาท
รวมเป็นเงิน 21,0๐๐.- บาทรวมเป็นเงิน 42,000 บาท (สี่หมื่นสองพันบาทถ้วน)
2. อบรมให้ความรู้ประชาชนทั่วไป จำนวน 1 รุ่น ระยะเวลา 2 วัน มีรายละเอียดดังนี้ค่าตอบแทนวิทยากร - วิทยากรภาคทฤษฎี (300 บาท X 2 คน x 2 ช.ม.) เป็นเงิน 1,200.- บาท - วิทยากรภาคปฏิบัติ (300 บาท X 5 คน x 12 ช.ม.) เป็นเงิน 18,000.- บาท รวมเป็นเงิน 19,200.- บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน ๒ วันๆ ละ 5๐ บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 5,0๐0.- บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ๒ วันๆ ละ ๒ ครั้งๆ ละ ๒๕ บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 5,0๐๐.- บาท
- ค่าสถานที่ 3,5๐๐ x ๒ วัน เป็นเงิน 7,๐๐๐.- บาท
รวมเป็นเงิน 17,0๐๐.- บาทรวมเป็นเงิน 36,200 บาท (สามหมื่นหกพันสองร้อยบาทถ้วน)
รวมค่าใช้จ่ายตามโครงการฯ จำนวน 2 รุ่น เป็นเงินทั้งสิ้น 78,200 บาท
(เจ็ดหมื่นแปดพันสองร้อยบาทถ้วน)งบประมาณ 78,200.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2564 ถึง 30 มิถุนายน 2564
สระน้ำเอกชนในพื้นที่อำเภอเมืองสุรินทร์
รวมงบประมาณโครงการ 78,200.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เทนมีย์ รหัส กปท. L5961
อำเภอเมืองสุรินทร์ จังหวัดสุรินทร์
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เทนมีย์ รหัส กปท. L5961
อำเภอเมืองสุรินทร์ จังหวัดสุรินทร์
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................