กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองชลบุรี รหัส กปท. L7989

อำเภอเมืองชลบุรี จังหวัดชลบุรี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมการมีส่วนร่วมภาคประชาชนและเยาวชนคุณภาพในการป้องกันปัญหายาเสพติด
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตฯ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ประธานชุมชน คณะกรรมการชุมชน อสม ประชาชนในชุมชน เข้าใจ ได้รับการส่งเสริมบทบาทชุมชน การประเมินชุมชน
    ตัวชี้วัด : ชุมชนที่เข้าร่วมโครงการมีการพัฒนาบทบาทเสริมสร้างชุมชนที่อยู่อาศัย ให้มีความเข้มแข็ง
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 20.00
  • 2. เพื่อสร้างความเข้าใจกับชุมชนในการประสานการติดตามช่วยเหลือผู้ผ่านการบำบัดฟื้นฟูผู้ติดยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : ชุมชนมีความเข้าใจและสามารถติดตามช่วยเหลือผู้ผ่านการบำบัด
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 20.00
  • 3. เพื่อเสริมสร้างภูมิคุ้มกันป้องกันเชิงรุกในกลุ่มผู้มีโอกาสเข้าไปเกี่ยวข้องกับยาเสพติดรายใหม่ (เยาวชน)
    ตัวชี้วัด : ชุมชนสามารถให้ความรู้ คำแนะนำกลุ่มเสี่ยงที่เป็นเยาวชนเพื่อลดโอกาสในการเกี่ยวข้องกับยาเสพติด
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 20.00
  • 4. เพื่อค้นหาผู้เสพ /ผู้ติดยาเสพติดในชุมชน /สถานศึกษา/ สถานประกอบการ
    ตัวชี้วัด : ชุมชนมีความรู้และสามารถค้นหาผู้เสพ ผู้ติดยาเสพติดในชุมชน /สถานศึกษา/ สถานประกอบการ
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 20.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมการประชุม ประธานชุมชน คณะกรรมการชุมชน อสม ประชาชนในชุมชน เขตเทศบาลเมืองชลบุรี เพื่อรับทราบสถานการณ์ปัญหายาเสพติดในพื้นที่ นโยบายการแก้ไขปัญหายาเสพติด รวมถึงได้รับการส่งเสริมบทบาทชุมชน การประเมินชุมชน
    รายละเอียด

    จัดการประชุม ประธานชุมชน คณะกรรมการชุมชน อสม ประชาชนในชุมชน เขตเทศบาลเมืองชลบุรี เพื่อรับทราบสถานการณ์ปัญหายาเสพติดในพื้นที่ นโยบายการแก้ไขปัญหายาเสพติด รวมถึงได้รับการส่งเสริมบทบาทชุมชน การประเมินชุมชน

    งบประมาณ 35,500.00 บาท
  • 2. กิจกรรมการจัดนิทรรศการ การให้ความรู้เรื่องยาเสพติด แก่เยาวชนในสถานศึกษา
    รายละเอียด

    จัดนิทรรศการ การให้ความรู้เรื่องยาเสพติด แก่เยาวชนในสถานศึกษา

    งบประมาณ 14,500.00 บาท
  • 3. กิจกรรมการลด ละ เลิกบุหรี่และประชาสัมพันธ์โทษของบุหรี่ไฟฟ้า
    รายละเอียด

    รณรงค์การลด ละ เลิกบุหรี่และประชาสัมพันธ์โทษของบุหรี่ไฟฟ้า

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. การตรวจสารเสพติดในปัสสาวะ เพื่อคัดกรองผู้เสพ ผู้ติดสารเสพติด
    รายละเอียด

    ลงพื้นที่ตรวจสารเสพติดในปัสสาวะ เพื่อคัดกรองผู้เสพ ผู้ติดสารเสพติด

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 5. การสืบสภาพชุมชนโดยการสอบถามข้อมูล พบปะแกนนำชุมชน การจัดทำแผนที่ชุมชน แผนผังครัวเรือน จุดเสี่ยงในชุมชน ข้อมูลชุมชนด้านยาเสพติด
    รายละเอียด

    สำรวจพื้นที่ และจัดทำข้อมูลจุดเสี่ยงในชุมชน

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 6. การติดตามผู้ผ่านการบำบัดในชุมชนเขตเทศบาล
    รายละเอียด

    ติดตามผู้ผ่านการบำบัด

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 7. การรณรงค์ ประชาสัมพันธ์ ผ่านสื่อประชาสัมพันธ์ความรู้ต่างๆเพื่อขยายความร่วมมือของประชาชนในชุมชน สร้างกระแส รณรงค์ให้ความรู้ด้านยาเสพติด
    รายละเอียด

    รณรงค์ ประชาสัมพันธ์ ผ่านสื่อประชาสัมพันธ์ความรู้ต่างๆเพื่อขยายความร่วมมือของประชาชนในชุมชน สร้างกระแส รณรงค์ให้ความรู้ด้านยาเสพติด

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตพื้นที่รับผิดชอบเทศบาลเมืองชลบุรี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 50,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ชุมชนมีส่วนร่วมทั้งภาคประชาชนและเยาวชนคุณภาพในการป้องกันปัญหายาเสพติด

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองชลบุรี รหัส กปท. L7989

อำเภอเมืองชลบุรี จังหวัดชลบุรี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองชลบุรี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองชลบุรี รหัส กปท. L7989

อำเภอเมืองชลบุรี จังหวัดชลบุรี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 50,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................