กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองตากใบ รหัส กปท. L7487

อำเภอตากใบ จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการแกนนำ อสม.แนวใหม่สานใจชุมชนรุ่นที่ 2 ปี 2562 เขตเทศบาลเมืองตากใบ อำเภอตากใบ จังหวัดนราธิวาส
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลตากใบ
3.
หลักการและเหตุผล

อาสาสมัครสาธารณสุขตำบลเจ๊ะเห อำเภอตากใบ จังหวัดนราธิวาส มีจำนวนทั้งหมด 118 คน แบ่งเป็นชาย 9 คน หญิง 109 คนมีประชากรในเขตรับผิดชอบทั้งหมด 21,549 คน มีหลังคาเรือนที่รับผิดชอบ 4,479 หลังคาเรือน คิดเป็นอัตราส่วน 1 คน : 31.32 หลังคาเรือนซึ่งหลังจากการดำเนินงานโครงการอสม.แนวใหม่ ใกล้ใจชาวเจ๊ะเห ได้รับงบสนับสนุนจากทางกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองตากใบ ปี 2560 ผลการดำเนินการที่เกิดขึ้น คือเกิดแผนโครงการส่งเสริมสุขภาพทั้ง 9 แผน ซึ่งมาจากการระดมความคิด นำข้อมูลมาร่วมแลกเปลี่ยน และร่วมออกแบบจนกลายเป็นแผนโครงการของแต่ละชุมชน ซึ่งแบ่งเป็นประเด็นผู้สูงอายุ จำนวน 6 ชุมชน ประเด็นขยะ จำนวน 2 ชุมชน และประเด็นยาเสพติด 1 ชุมชน โดยกลไกที่สำคัญในการขับเคลื่อนแผนงานโครงการในชุมชนให้สำเร็จนั่น แกนนำอสม. ถือว่ามีบทบาทสำคัญที่จะเป็นกลไกหนึ่งในการขับเคลื่อนงาน ไม่ว่าทักษะการพูด ทักษะการนำกระบวนการ หรือแม้กระทั่งทักษะการสร้างการมีส่วนร่วมต้องอาศัยกระบวนการพัฒนาศักยภาพแกนนำอสม. เพื่อให้เกิดทักษะเหล่านี้ขึ้นมา ซึ่งรูปแบบการเรียนรู้ผ่านการปฏิบัติจริง โดยใช้ฐานของชุมชนเป็นฐานการเรียนรู้ถือเป็นส่วนสำคัญในขับเคลื่อนแผนงานโครงการให้สำเร็จและเป็นไปตามเป้าหมายที่วางไว้ โดยในปี 2561 ทางกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองตากใบ ได้สนับสนุนงบประมาณในการดำเนินโครงการแกนนำอสม.แนวใหม่ สานใจชุมชน รุ่นที่ 1 ผลการดำเนินการที่เกิดขึ้น คือ แกนนำ อสม.ที่เข้าร่วมมีความรู้และทักษะในการจัดกระบวนการจัดการชุมชนมากขึ้น โดยมีชุมชนต้นแบบในการจัดกระบวนการจัดการชุมชนด้วยตนเอง ซึ่งถือเป็นจุดเริ่มต้นที่ดีในการขับเคลื่อนการพัฒนาชุมชนในเขตเทศบาลเมืองตากใบต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ๑. เพื่อให้แกนนำ อสม. มีความรู้และทักษะในการจัดกระบวนการจัดการชุมชน 2. เพื่อเสริมสร้างชุมชนต้นแบบในการจัดกระบวนการจัดการชุมชนด้วยตนเอง
    ตัวชี้วัด : แกนนำอสม.ในเขตเทศบาลเมืองตากใบทั้งหมด จำนวน 50 คน
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมพัฒนาศักยภาพแกนนำ อสม.
    รายละเอียด

    งบกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลเมืองตากใบ เป็นเงิน 88,00 บาท (แปดหมื่นแปดพันบาทถ้วน) โดยมีรายละเอียดค่าใช้จ่าย ดังนี้ กิจกรรมที่ 1 เสริมสร้างการเรียนรู้กระบวนการจัดการชุมชน 1. ค่าอาหารกลางวัน 60 บาท x 1 มื้อ × 50 คน เป็นเงิน 3,000 บาท 2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บาท × 2 มื้อ × 50 คน เป็นเงิน 3,500 บาท 3. ค่าวิทยากร 6 ชั่วโมง X 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท 4. ค่าวัสดุสำนักงาน (ปากกา สมุดบันทึก กระดาษ A4 แฟ้ม
    ปากกาเคมี กระดาษบรู้ฟ) เป็นเงิน 3,000 บาท 5. ค่าสถานที่ เป็นเงิน 1,000 บาท 6. ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ (ไวนิล) เป็นเงิน 1,000 บาท รวมเป็นเงิน15,100 บาท

    งบประมาณ 15,100.00 บาท
  • 2. ลงพื้นที่ปฏิบัติจริง
    รายละเอียด

    กิจกรรมที่ 2 ลงพื้นที่ปฏิบัติจริงในการแลกเปลี่ยนข้อมูลกลุ่มย่อยในชุมชน (Focus group) 1. ค่าอาหารกลางวัน 60 บาท x 1 มื้อ × 50 คน X 3 โซน     เป็นเงิน 9,000  บาท 2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บาท × 2 มื้อ × 50 คน x 3 โซน            เป็นเงิน 10,500 บาท 3. ค่าวิทยากร 6 ชั่วโมง x 600 บาท x 3 โซน           เป็นเงิน 10,800  บาท 4. ค่าวัสดุสำนักงาน (ปากกา กระดาษ A4 แฟ้ม ปากกาเคมี กระดาษบรู้ฟ
      สีช็อกค์) 1,000 บาท x 9 ชุมชน                           เป็นเงิน  9,000  บาท รวมเป็นเงิน      39,300  บาท

    งบประมาณ 39,300.00 บาท
  • 3. ประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้
    รายละเอียด

    กิจกรรมที่ 3 ประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้การทำงานระหว่างชุมชน (อสม.สัญจร) 1. ค่าอาหารกลางวัน 60 บาท x 1 มื้อ × 50 คน X 3 โซนเป็นเงิน 9,000 บาท 2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บาท × 2 มื้อ × 50 คน x 3 โซน เป็นเงิน 10,500 บาท รวมเป็นเงิน 19,500 บาท

    งบประมาณ 19,500.00 บาท
  • 4. จัดเวทีประชุมสรุปการเรียนรู้
    รายละเอียด

    กิจกรรมที่ 4 จัดเวทีประชุมสรุปการเรียนรู้กระบวนการจัดการชุมชน 1. ค่าอาหารกลางวัน 60 บาท x 1 มื้อ × 50 คนเป็นเงิน 3,000 บาท 2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บาท × 2 มื้อ × 50 คนเป็นเงิน 3,500บาท 3. ค่าวิทยากร 6 ชั่วโมง X 600 บาทเป็นเงิน 3,600บาท 4. ค่าวัสดุสำนักงาน (ปากกา สมุดบันทึก กระดาษ A4 แฟ้ม
    ปากกาเคมี กระดาษบรู้ฟ)เป็นเงิน 3,000บาท 5. ค่าสถานที่เป็นเงิน 1,000บาท รวมเป็นเงิน 14,100บาท

    งบประมาณ 14,100.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2562 ถึง 27 ธันวาคม 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

ชุมชนในเขตเทศบาลเมืองตากใบ ทั้ง 9 ชุมชน ๑. โรงพยาบาลตากใบ๒. สำนักงานเทศบาลเมืองตากใบ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 88,000.00 บาท

หมายเหตุ : หมายเหตุ สามารถถัวเฉลี่ยได้ทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. แกนนำอสม.มีความเชื่อมั่น และมั่นใจในการใช้เครื่องมือและสามารถใช้เครื่องมืออย่างมีคุณภาพ
    1. แกนนำอสม. มีแผนในการดำเนินกิจกรรมการจัดการชุมชนรูปแบบใหม่
    2. แกนนำอสม. สามารถนำกระบวนการจัดการชุมชน เพื่อขับเคลื่อนแผนงานโครงการแต่ละชุมชนได้ 4. แกนนำอสม.มีบทบาทและกระตุ้นกระบวนการในการส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันโรคให้แก่ประชาชน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองตากใบ รหัส กปท. L7487

อำเภอตากใบ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองตากใบ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองตากใบ รหัส กปท. L7487

อำเภอตากใบ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 88,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................