แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คู รหัส กปท. L5176
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1.เพื่อเพิ่มให้คนในชุมชนที่มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องโควิด-19 จนสามารถปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันโควิด-19 ได้ถูกต้องตัวชี้วัด : ร้อยละของที่มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องโควิด-19 จนสามารถปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันโควิด-19 ได้ถูกต้องเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
-
2. ลดร้อยละของครัวเรือนที่ได้รับผลกระทบทางสุขภาพ ด้านร่างกาย จิต สังคม และปัญญาตัวชี้วัด : ร้อยละของครัวเรือนที่ได้รับผลกระทบทางสุขภาพ ด้านร่างกาย จิต สังคม และปัญญาลดลงขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 10.00
-
3. เพิ่มร้อยละของสถานที่ในชุมชนที่ใช้มาตรการป้องกันโควิด-19ตัวชี้วัด : ร้อยละของสถานที่ในชุมชนที่ใช้มาตรการป้องกันโควิด-19 เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 85.00
- 1. การมีนโยบายสาธารณะหรือกติกาชุมชนและการทำบันทึกข้อตกลงร่วมกันรายละเอียด
สร้างข้อตกลง ความร่วมมือในการงดกิจกรรมการรวมตัว สร้างมาตรการเว้นระยะห่างทางสังคม (Social Distancing) ในกรณีงานชุมชน งานประเพณีตามวิถีปกติใหม่ (New Normal) สร้างข้อตกลงกับโรงเรียน/ที่ทำงานในชุมชน หยุดเรียน/หยุดงาน/อนุญาตให้กลุ่มเสี่ยง Work Form Home ได้ สร้างข้อตกลงในการรวมกลุ่ม ให้สวมหน้ากากอนามัยทุกคน และจัดสถานที่นั่งให้ห่างกันอย่างน้อย 1 เมตร และมีเจลล้างมือบริการ ชุมชนมีมาตรการต้อนรับผู้ป่วยที่หายจากโควิด-19 กลับสู่ชุมชน (ไม่ตีตราผู้ป่วย)
ค่าใช้จ่าย
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 60 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
- ค่าเอกสาร จำนวน 60 ชุด ๆละ 20 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
- ค่าป้ายไวนิลขนาด 1*3 เมตร 2 ป้ายๆละ 450 คิดเป็นเงิน 900 บาท
งบประมาณ 3,600.00 บาท - 2. ประชุมการพัฒนาทักษะบุคคลในการป้องกันโรคติดเชื้อโคโรน่า (Covid-19)รายละเอียด
- ค่าถ่ายเอกสารแบบทดสอบและใบความรู้ในการอบรม จำนวน 60 ชุด ชุดละ 20 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
- ค่าป้ายไวนิลให้ความรู้ แนวตั้ง พร้อมขาตั้งเหล็ก ขนาด 1*3 เมตร 3 ป้ายๆละ 1,000 เป็นเงิน 3,000 บาท
- ค่าปากกา แพ็คละ 200 บาท จำนวน 4 แพ็ค เป็นเงิน 800 บาท
- อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 60 คน ๆละ 2 มื้อ ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 8,000.00 บาท - 3. การสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการป้องกันโควิด-19 และสร้างความเข้มแข็งแก่ชุมชนรายละเอียด
การทำความสะอาดพื้นที่สาธารณะ เช่น ตลาดสด ห้องน้ำสาธารณะ ศาสนสถาน เพื่อฆ่าเชื้อโรค และจัดตั้งเจลแอลกอฮอล์ล้างมือหรืออ่างล้างมือและสบู่ไว้ในบริเวณพื้นที่ส่วนกลาง การปรับรูปแบบตลาด แหล่งจำหน่ายสินค้า ให้มีระยะห่างของร้านค้า ผู้ขาย-ผู้ซื้อ อย่างน้อย 1-2 เมตร สร้างวินัยการมีระยะห่างเข้าแถวซื้อสินค้า วัดไข้ก่อนเข้าตลาด หรือจัดทำตลาดออนไลน์ การหาจิตอาสา ที่สมัครใจในการช่วยเหลือการปฎิบัติงานงานโควิด-19 ในระดับชุมชน/หมู่บ้านเพื่อช่วยเหลือคัดกรองเฝ้าระวังประชาชนในชุมชน เช่น ให้คำแนะนำ วัดอุณหภูมิแก่กลุ่มเสี่ยงผู้กักตัวตามมาตรการ(Local Quarantine ) จัดหาวัสดุ ครุภัณฑ์ ที่จำเป็นเพื่อป้องกันโรค
ค่าใช้จ่าย
- เครื่องตรวจวัดอุณภูมิk9proอินฟาเรด2in1 ติดฝาผนังพร้อมขาติดตั้ง จำนวน 1 ชุด ๆละ 4,800 บาท
- เครื่องตรวจวัดอุณภูมิร่างกายแบบดิจิตอล จำนวน 9 ชุด ๆละ 2,500 บาท เป็นเงิน 22,500 บาท
- หน้ากากอนามัย จำนวน 30 กล่อง ๆละ 50 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
- แอลกอฮอล์เจล ขนาด 450 มิลลิลิตร จำนวน 20 ขวด ๆละ 150 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
- น้ำยาทำความสะอาดพื้น (โซเดียมไฮโปคลอไรด์) ขนาด 2500 มิลิลิตร จำนวน 10 ขวด ๆละ 150 บาท เป็นเงิน1,500 บาท
งบประมาณ 33,300.00 บาท - 4. รณรงค์การป้องกันการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อโคโรน่า (Covid-19)รายละเอียด
- ป้ายไวนิล ขนาด 1*3 เมตร จำนวน 10 ป้ายๆละ 450 บาท เป็นเงิน 4,500 บาท
- อาหารว่างและเครื่องดื่มผูเข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 60 คน ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
งบประมาณ 6,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 17 มิถุนายน 2564 ถึง 30 กรกฎาคม 2564
ตำบลคู
รวมงบประมาณโครงการ 50,900.00 บาท
หมายเหตุ : ***ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้***
ประชาชนมีความปลอดภัยจากการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คู รหัส กปท. L5176
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คู รหัส กปท. L5176
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................