แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คู รหัส กปท. L5176
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
ไข้เลือดออกเป็นปัญหาสุขภาพของประชาชนที่แพร่กระจ่ายไปยังประเทศเขตร้อนและเขตร้อนชื้นของโลก เกิดจากเชื้อไวรัสเดงกี โดยมียุงลายบ้านตัวเมียเป็นพาหะนำโรคที่สำคัญ พบว่าภาคใต้ ติดเป็นลำดับ 3ที่มีอัตราป่วย163.0 ต่อแสนประชากร
-
1. เพิ่มร้อยละของประชาชนที่เข้าร่วมโครงการมีความรู้เกี่ยวกับการป้องกันโรคไข้เลือดออกตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนที่เข้าร่วมโครงการมีความรู้เกี่ยวกับการป้องกันโรคไข้เลือดออกเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
-
2. เพิ่มร้อยละของประชาชนที่เข้าร่วมโครงการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุ่งลายตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนที่เข้าร่วมโครงการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุ่งลายเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. การมีนโยบายสาธารณะหรือกติกาชุมชนและการทำบันทึกข้อตกลงร่วมกันรายละเอียด
การมีกติกาหรือข้อตกลงของหมู่บ้าน เรื่อง การจัดการสภาพแวดดล้อมให้ปลอดลุกน้ำยุงลาย เป็นต้น
ค่าใช้จ่าย
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 60 ชุดๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1500 บาท
งบประมาณ 1,500.00 บาท - 2. จัดประชุมชี้แจงให้ความรู้คูประดู่เข้าใจห่างไกลไข้เลือดออกรายละเอียด
จัดประชุมให้ความรู้โรคไข้เลือดออก จำนวน 60 คน
- ค่าถ่ายเอกสารแบบทดสอบและใบความรู้ในที่ประชุม จำนวน 60 ชุด ชุดละ 30 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
- ค่าป้ายไวนิลให้ความรู้ แนวตั้ง พร้อมขาตั้งเหล็ก ขนาด 1*3 เมตร 3 ป้ายๆละ 1000 บาท เป็นเงิน 3000 บาท
- ค่าปากกา 3 แพ็คๆละ 200 บาท เป็นเงิน 600 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 60 คนๆละ 25 บาท 1500 บาท
งบประมาณ 6,900.00 บาท - ค่าถ่ายเอกสารแบบทดสอบและใบความรู้ในที่ประชุม จำนวน 60 ชุด ชุดละ 30 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
- 3. บ้านเรือนปลอดภัยห่างไกลไข้เลือดออกรายละเอียด
เผยแพร่ประชาสัมพันธ์
- ค่าน้ำมันรถประชาสัมพันธุ เป็น 2000 บาท
- ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ ขนาด 1*3 เมตร 2 ป้ายๆละ 450 เป็นเงิน 900 บาท
- โทรโข่งขนาดใหญ่ 10 นิ้ว จำนวน 4 อัน ๆ 1,500 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท
- ค่าไฟฉายในการสำรวจแหล่งเพาะพันธู์ลูกน้ำยุงลายก่อนดำเนินการ 10 กระบอกๆละ 75 บาทเป็นเงิน 750 บาท
งบประมาณ 7,650.00 บาท - 4. มอบรางวัลให้แก่บ้านตัวอย่างเป็นแบบอย่างในการป้องกันโรคไข้เลือดออกรายละเอียด
- มอบรางวัลประกาศนียบัตรให้กับบ้านที่ปลอดลูกน้ำยุงลาย ขนาด A4 (14*21 ซม.) 20 แผ่นๆละ 20 บาท เป็นเงิน 400 บาท
- มอบปูนแดงกำจัดลูกน้ำยุงลาย จำนวน 60 ปี๊บ ๆ ละ 350 บาท เป็นเงิน 21,000 บาท (1 ปี๊บ มี 17 กิโลกรัม)
งบประมาณ 21,400.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 15 มิถุนายน 2564 ถึง 22 กรกฎาคม 2564
บ้านคูประดู่ หมู่ที่ 1 ตำบลคู
รวมงบประมาณโครงการ 37,450.00 บาท
หมายเหตุ : ***ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้***
- ประชาชนมีความตระหนักและร่วมกันในการกำจัดลูกน้ำยุงลายอย่างต่อเนื่อง
- ความชุกของลูกน้ำยุงลายลดลง
- อัตราการป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกลดลง ร้อยละ 20 จากค่ามัธยฐานย้อนหลัง 5 ปี
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คู รหัส กปท. L5176
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คู รหัส กปท. L5176
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................