กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองตากใบ รหัส กปท. L7487

อำเภอตากใบ จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการจัดตั้งศูนย์สถานที่กักกันกลุ่มเสี่ยงเทศบาลเมืองตากใบ (Local Quarantine) ในเขตเทศบาลเมืองตากใบ ปีงบประมาณ 2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
เทศบาลเมืองตากใบ
3.
หลักการและเหตุผล

จังหวัดนราธิวาสมีรายงานการพบผู้ป่วยติดเชื้อรายใหม่ จำนวน 15 ราย ผู้ป่วยสะสม จำนวน 386 ราย รักษาหายแล้ว จำนวน 44 ราย และเสียชีวิตสะสม จำนวน 1 ราย (ข้อมูล ณ 19 เมษายน 2564 ศูนย์ปฏิบัติการภาวะฉุกเฉิน หรือ EOC-19 จังหวัดนราธิวาส) แต่เพื่อเป็นการป้องกันการระบาดของโรคติดเชื้อในวงกว้าง จึงมีการเร่งปฏิบัติการเชิงรุกลงพื้นที่สร้างความตระหนักรู้แก่ชุมชนในพื้นที่ เฝ้าระวัง ป้องกันการแพร่กระจายของโรค covid-19 พร้อมแนะนำประชาชน "อยู่บ้าน หยุดเชื้อ เพื่อชาติ"การให้ความรู้และสร้างความเข้าใจให้แก่ผู้ที่เดินทางมาจากพื้นที่เสี่ยง เช่น ประเทศมาเลเซีย กรุงเทพมหานครและปริมณฑล เป็นต้น ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญต่อสังคมส่วนรวมอีกทั้งให้ความรู้ประชาชน เมื่อพบนักท่องเที่ยวที่เดินทางมาจากเขตติดโรคอันตรายหรือพื้นที่ืี่ระบาดอย่างต่อเนื่อง มีไข้ ร่วมกับมีอาการ ไอ เจ็บคอ มีน้ำมูก หายใจลำบาท อย่างใดอย่างหนึ่ง ให้แจ้งบุคลากรสาธารณสุขในพื้นที่หรือสายด่วนกรมควบคุมโรค DDC Hotline 1422

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อจัดตั้งศูนย์สถานที่กักกันกลุ่มเสี่ยงเทศบาลเมืองตากใบ (Local Quarantine)อำเภอตากใบ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนกลุ่มเสี่ยงและเจ้าหน้าที่ปฏิบัติงาน
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 100.00
  • 2. 2.เพื่อหยุดการแพร่เชื่อในชุมชน สร้างความตระหนัก และเฝ้าระวังป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนกลุ่มเสี่ยงและเจ้าหน้าที่ปฏิบัติงาน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
  • 3. 3.เพื่อจัดซื้อจัดจ้างอุปกรณ์สำหรับผู้ปฏิบิบัติงานประจำศูนย์ และเพื่อจัดจ้างอุปกรณ์ที่จำเป็นในชีวิตประจำวัน แก่ผู้ถูกควบคุมเพื่อสังเกตอาการของผู้ที่เดินทางกลับจากต่างประเทศ จังหวัดที่มีการระบาด หรือพื้นที่ที่มีการระบาดของเชื้อไวรัส
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของบุคคลที่เดินทางจากนอกพื้นที่และประเทศเพื่อนบ้านคัดกรอง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการจัดตั้งศูนย์สถานที่กักกันกลุ่มเสี่ยงเทศบาลเมืองตากใบ กิจกรรมกรณีเกิดโรคระบาดหรือภัยพิบัติ ในเขตเทศบาลเมืองตากใบ (Local Quarantine) ปีงบประมาณ 2564
    รายละเอียด

    1.จัดทำโครงการศูนย์สถานที่กักกันกลุ่มเสี่ยงเทศบาลเมืองตากใบ (Local Quarantine) พร้อมเสนอขออนุมัติ 2.จัดทำคำสัั่งคณะทำงานโครงการศูนย์สถานที่กักกันกลุ่มเสี่ยงเทศบาลเมืองตากใบ แบ่งทีมรับผิดชอบ รวมถึงจัดตารางเวรปฏิบัติหน้าที่ 3.เตรียมสถานที่ศูนย์สถานที่กักกันกลุ่มเสี่ยงเทศบาลเมืองตากใบ 4.จัดซื้อจัดจ้างอุปกรณ์สำหรับผู้ปฏิบัติงานประจำศูนย์ 5.จัดซื้อจัดจ้างอุปกรณ์ที่จำเป็นในชีวิตประจำวันแก่ผู้ถูกกักกันกลุ่มเสี่ยง 6.ปฏิบัติหน้าที่ตามคำสั่งคณะทำงานโครงการศูนย์สถานที่กักกันกลุ่มเสี่ยงเทศบาลเมืองตากใบ

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 20 เมษายน 2564 ถึง 15 ธันวาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตพื้นที่เทศบาลเมืองตากใบ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 0.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.มีศูนย์สถานที่กักันกลุ่มเสี่ยงเทศบาลเมืองตากใบ(Local Quarantine) 2.หยุดการแพร่เชื้อในชุมชน สร้างความตระหนัก และเฝ้าระวังป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 3.มีอุปกรณ์สำหรับผู้ปฏิบัติงานประจำศูนย์ 4.มีอุปกรณ์ที่จำเป็นในชีวิตประจำวัน แก่ผู้ถูกควบคุมเพื่อสังเกตอาการของผู้ที่เดินทางกลับจากต่างประเทศ จังหวัดที่มีการระบาด หรือพื้นที่ที่มีการระบาดของเชื้อไวรัส

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองตากใบ รหัส กปท. L7487

อำเภอตากใบ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองตากใบ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองตากใบ รหัส กปท. L7487

อำเภอตากใบ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 0.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................