กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แค รหัส กปท. L5177

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชุมชนก้าวไกล ใส่ใจสุขภาพผู้บริโภค
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขบ้านพะเนียด หมู่ที่ 4 ตำบลแค
กลุ่มคน
1.นางปรีดา หัสเอียด
2.นางมูรินา หวังเก็ม
3.นางฮาลิเม๊าะ เด็นสว่าง
4.นางสมนึก หัสเอียด
5.นางสุนิสา พุทธพิม
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ลดการปนเปื้อนสารเคมีในอาหาร
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของตัวอย่างอาหารที่ตรวจพบสารปนเปื้อน 6 ชนิด มีสารเคมีตกค้างในอาหาร ลดลงเหลือ
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 10.00
  • 2. เพิ่มจำนวนร้านอาหาร ร้านของชำที่มีการจัดการสุขภาวะให้ถูกต้อง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของร้านอาหาร ร้านของชำที่มีการจัดการสุขภาวะให้ถูกต้อง
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงานและผู้เกี่ยวข้องเพื่อวางแผนการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    จัดประชุมคณะทำงานเพื่อวางแผนการดำเนินงานตามกิจกรรมต่างๆ โดยมีรายละเอียดค่าใช้จ่าย ดังนี้ 1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คน ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 250 บาท

    งบประมาณ 250.00 บาท
  • 2. สำรวจร้านอาหาร/แผงลอยจำหน่ายอาหาร/แผงลอยจำหน่ายอาหารสด/ร้านขายของชำ
    รายละเอียด

    คณะทำงานลงพื้นที่สำรวจ เก็บข้อมูลร้านอาหาร/แผงลอยจำหน่ายอาหาร/แผงลอยจำหน่ายอาหารสด/ร้านขายของชำ ในพื้นที่ตำบลแค เพื่อจัดทำฐานข้อมูลและวางแผนการลงพื้นที่ต่อไป

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. อบรมให้ความรู้แก่ผู้ประกอบการร้านอาหาร/แผงลอยจำหน่ายอาหาร/แผงลอยจำหน่ายอาหารสด/ร้านขายของชำ
    รายละเอียด

    จัดอบรมให้ความรู้แก่ผู้ประกอบการร้านค้า ร้านอาหาร ร้านของชำ ในพื้นที่ เพื่อให้มีความรู้ความเข้าใจและสามารถจัดการร้านให้ปลอดสารเคมี ถูกต้องตามสุขภาวะที่ดี โดยมีรายละเอียดค่าใช้จ่าย ดังนี้ 1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 35 คนๆละ 1 ชุด  ชุดละ 25 บาท เป็นเงิน 875 บาท 2.ค่าอาหารกลางวัน  จำนวน 35 คนๆละ 1 ชุด ๆละ 50 บาท เป็นเงิน 1,750 บาท 3.ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 ชม. ชม.ละ 200 บาท เป็นเงิน 600 บาท (ช่วงบ่ายเป็นการระดมความคิดแบบกลุ่มย่อย วิทยากรโดยคณะทำงานเอง) 5.ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ  1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 3,725.00 บาท
  • 4. อบรมอาสาสมัครคุ้มครองผู้บริโภค
    รายละเอียด

    จัดอบรมให้ความรู้แก่อาสามัครคุ้มครองผู้บริโภค เพื่อให้มีความรู้ความเข้าใจในบทบาทหน้าที่ของอาสาสมัครคุ้มครองผู้บริโภค เพื่อดำเนินการในพื้นที่ต่อไป ซึ่งมีรายละเอียดค่าใช้จ่าย ดังนี้ 1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คนๆ 1 ชุด ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 250 บาท 2.ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 ชม. ชม.ละ 200 บาท เป็นเงิน 600 บาท

    งบประมาณ 850.00 บาท
  • 5. ตรวจประเมินร้านอาหาร แผงลอยจำหน่ายอาหาร แผงลอยจำหน่ายอาหารสด
    รายละเอียด

    คณะทำงาน อาสาสมัครคุ้มครองผู้บริโภค ดำเนินการลงพื้นที่ตรวจประเมินร้านอาหาร แผงลอยจำหน่ายอาหาร อาหารสด โดยมีรายละเอียดค่าใช้จ่าย ดังนี้ 1.ค่าชุดอุปกรณ์ทดสอบโคลิฟอร์มแบคทีเรีย (SI2) จำนวน 2 ชุด ๆละ 1,550 บาท เป็นเงิน 3,100 บาท 2.ค่าน้ำยาตรวจโคลิฟอร์มแบคทีเรีย (SI2) จำนวน 3 ลัง (50ขวด/ลัง) ลังละ 1,200 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
    3.ค่าชุดทดสอบสารปนเปื้อนในอาหาร (บอแรกซ์/ฟอร์มาลีน/สารกันรา/สารฟอกขาว)  เป็นเงิน 3,000 บาท
    4.ค่าป้ายสัญลักษณ์อาหารสะอาด รสชาติอร่อย (CFGT) เป็นเงิน 1,500 บาท ๖. ค่าวัสดุออกตรวจประเมิน  เป็นเงิน 200 บาท
    7.ค่าตอบแทนเจ้าหน้าที่และอาสาสมัครในการออกตรวจประเมิน จำนวน 15 คน ๆละ 100 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท

    งบประมาณ 12,900.00 บาท
  • 6. ตรวจประเมินร้านชำตามเกณฑ์ร้านชำติดดาว
    รายละเอียด

    ตรวจประเมินร้านชำตามเกณฑ์ร้านชำติดดาว ในพื้นที่ เพื่อประเมินและปรับปรุงร้านชำในพื้นที่ โดยมีรายละเอียดค่าใช้จ่าย ดังนี้ 1.ค่าชุดทดสอบสารในผลิตภัณฑ์สุขภาพและเครื่องสำอางค์ (สารสเตียรอยด์/ปรอท/กรดวิตามินเอ/ไฮโดรควีโนน) เป็นเงิน 3,440 บาท 2.ค่าป้ายสัญลักษณ์ร้านชำติดดาว เป็นเงิน 3,000 บาท 3.ค่าวัสดุออกตรวจประเมิน เป็นเงิน 200 บาท 4.ค่าตอบแทนเจ้าหน้าที่และอาสาสมัครในการออกตรวจประเมิน จำนวน 15 คน ๆละ 100 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท

    งบประมาณ 8,140.00 บาท
  • 7. ประชุมคณะทำงานเพื่อสรุปผลการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    ประชุมคณะทำงานเพื่อสรุปผลการดำเนินงาน และวางแผนเพื่อใช้เป็นแนวทางการดำเนินงานในปีต่อไป โดยมีรายละเอียดค่าใช้จ่าย ดังนี้ 1.ค่าอาหารว่าและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คน ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 250 บาท 2.ค่าทำเอกสารรูปเล่ม เป็นเงิน 300 บาท

    งบประมาณ 550.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 1-5 ตำบลแค อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา (พื้นที่รับผิดชอบ รพ.สต.แค)

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 26,415.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.เกิดอาสาสมัครคุ้มครองผู้บริโภคที่สามารถดำเนินการในพื้นที่ตำบลแค 2.ร้านชำ ร้านอาหาร แผงลอยในพื้นที่ ขายอาหาร สินค้าที่มีมารตฐาน สด สะอาด ปลอดภัย ไร้สารตกค้าง 3.เกิดฐานข้อมูลร้านค้าในพื้นที่ตำบลแค

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แค รหัส กปท. L5177

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.แค
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แค รหัส กปท. L5177

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 26,415.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................