แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
กลุ่มเดินเพื่อสุขภาพเมืองหาดใหญ่
ต้องการให้คนในชุมชนละม้ายสงเคราะห์ อ.หาดใหญ่ จ.สงขลา เพิ่มการทำกิจกรรมทางกาย เพื่อลดโรคที่มาจากน้ำหนักตัวที่เกินมาตรฐาน ส้รางสุขภาพที่แข็งแรง และใช้พื้นที่สาธารณะของชุมชนให้เกิดประโยชน์กว่าที่เป็นอยู่ในปัจจุบัน
-
1. เพิ่มการออกกำลังกายในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของคนที่ออกกำลังกายในชุมชนขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. เดินลดโรครายละเอียด
จัดกิจกรรมการเดินลดโรคในพื้นที่ชุมชนละม้ายสงเคราะห์ อ.หาดใหญ่ จ.สงขลา บริเวณสวนหย่อมละม้ายสงเคราะห์ ในทุกวัน วันละ 30-45 นาที (ยกเว้นในวันที่สภาพอากาศไม่เอื้ออำนวยและมีประกาศใดๆ จากทางรัฐบาล) สำหรับผู้ที่ไม่ต้องการออกกำลังกายด้วยการวิ่ง หรือผู้ที่มีปัญหาข้อเข่าไม่สามารถวิ่งได้ โดยจัดให้มีจุดบริการน้ำดื่มสำหรับผู้ที่มาเดินลดโรค มีผู้ให้คำปรึกษาในเรื่องการเดิน และผู้ช่วยสำหรับผู้ป่วยที่มาออกกำลังกาย ใช้งบประมาณสำหรับน้ำดื่ม, ผู้ให้คำปรึกษา และผู้ช่วยผู้ป่วย รวมวันละ 300 บาท เดือนละ 9,000 บาท รวมปีละ 108,000 บาท (ค่าใช้จ่ายอาจจะลดลงในช่วงหน้าฝน)
งบประมาณ 108,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2564 ถึง 1 พฤษภาคม 2565
ชุมชนละม้ายสงเคราะห์ อ.หาดใหญ่ จ.สงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 108,000.00 บาท
ชาวชุมชนละม้ายสงเคราะห์มีสุขภาพที่ดีมากขึ้น หันมาออกกำลังกายด้วยการเดินมากขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................