แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สาบัน รหัส กปท. L3049
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1.เพื่อจัดบริการกักตัวบุคคลที่มีความเสี่ยงใน LQตัวชี้วัด : ร้อยละของบุคคลที่มีความเสี่ยงได้รับการกักตัวขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
-
2. เพื่อคัดกรองบุคคลที่เดินทางจากนอกพื้นที่และประเทศเพื่อนบ้านตัวชี้วัด : ร้อยละของบุคคลที่เดินทางจากนอกพื้นที่และประเทศเพื่อบ้านได้รับการคัดกรองขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. 1. จัดตั้งระบบกักตัวบุคคลที่มีความเสี่ยงเดินทางมาจากพื้นที่เสี่ยงรายละเอียด
- ค่าจัดบริการกักตัวบุคคลที่สงสัยเดินทางจากพื้นที่ความเสี่ยง(ค่าอาหารสำหรับผู้ที่ถูกกักตัว วันละ 3 มื้อ ๆ ละ 50 บาท) จำนวน 20 คน คนละ 150 บาท ระยะเวลา 14 วัน เป็นเงิน 42,000 บาท
- ค่าเบี้ยเลี้ยง จนท./อสม. ที่มาปฏิบัติงาน ณ ศูนย์กักตัว (วันละ 1 คนตามคำสั้งที่ได้รับการแต่งตั้ง) คนละ 240 บาท เป็นระยะเวลา 42 วัน (จำนวน 3 ผลัด) เป็นเงิน 10,080
- ค่าอุปกรณ์ที่จำเป็นต่อการกักตัวของบุคคลเสี่ยง จำนวน 15 ชุด ๆละ 2,108 บาท เป็นเงิน 31,620 บาท
- ค่าชุด PPE สำหรับเจ้าหน้าที่สาธารณสุข (5402 และ 7202) เป็นเงิน 2,560
- ค่าเจลล้างมือแอลกอฮอล์ (แบบขวดกดขนาด 00 ml) จำนวน 10 ขวด ๆ ละ 165 บาท เป็นเงิน 1,650 บาท
- ค่าอาหารสำหรับเจ้าหน้าที่ผู้ปฏิบัติงาน ณ ศูนย์ (50*42 วัน) เป็นเงิน 2,100 บาท
งบประมาณ 90,010.00 บาท - 2. 2. การคัดกรองและเฝ้าระวังบุคคลที่เดินทางมาจากต่างจังหวัดและประเทศเพื่อนบ้านรายละเอียด
ประสาน อสม. ลงพื้นที่ประชาสัมพันธ์และคัดกรองบุคคลที่เดินทางมาจากต่างจังหวัดและประเทศเพื่อนบ้าน โดยกำหนดค่าใช้จ่ายเป็นค่าอุปกรณ์เครื่องวัดอุณหภูมิแบบยิงหน้าผาก จำนวน 3 เครื่องx1,500 บาท เป็นเงิน 4,500 บาท
งบประมาณ 4,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 23 เมษายน 2564 ถึง 30 มิถุนายน 2564
ตำบลสาบัน
รวมงบประมาณโครงการ 94,510.00 บาท
- เกิดระบบการกักตัวผู้ที่มีความเสี่ยงติดเชื้อโควิด 19
- ผู้ที่มีความเสี่ยงติดเชื้อโควิท 19 ได้รับการกักตัว 100%
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สาบัน รหัส กปท. L3049
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สาบัน รหัส กปท. L3049
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................