กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แม่ยางฮ่อ รหัส กปท. L3754

อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมพัฒนาคุณภาพแม่และเด็กตำบลแม่ยางฮ่อ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
รพ.สต.แม่ยางเปี้ยว
กลุ่มคน
ผู้อำนวยการรพ.สต.แม่ยางเปี้ยวและเจ้าหน้าที่
3.
หลักการและเหตุผล

1.ร้อยละของหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการตรวจและเยี่ยมหลังคลอด 2.ร้อยละของเด็ก0-5 ปีที่เข้าร่วมโครงการมีพัฒนาการสมวัย 3.เด็กอายุ 0-5 ปี สูงดีสมส่วนและส่วนสูงเฉลี่ยที่อายุ 5 ปี

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการส่งเสริมพัฒนาคุณภาพแม่และเด็กตำบลแม่ยางฮ่อ
    รายละเอียด
    1. กิจกรรมส่งเสริมเผ้าระวังพัฒนาการเด็ก 0-5 ปี โดยครอบครัวมีส่วนร่วม -จัดอบรมเชิงปฏิบัติการส่งเสริมพัฒนาการเด็กสำหรับผู้ปกครองเด็ก 0-5 ปี ด้วยโปรแกรมสร้างวินัยเชิงบวกโดยครอบครัวมีส่วนร่วม จำนวน 25 คน จำนวน 3 ครั้ง ดังนี้ กิจกรรมที่ 1. สร้างสายใยพัฒนาทักษะการสร้างสัมพันธภาพระหว่างเด็กกับผู้ปกครอง และแลกเปลี่ยนเรียนรู้จากประสบการตรงร่วมกัน กิจกรรมที่ 2.สร้างวินัย ฝึกทักษะการสร้างวินัยเชิงบวกและปรับพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม/การลงโทษที่รุนแรง กิจกรรมที่ 3.สร้างเด็กเก่ง ฝึกทักษะการมองหาข้อดีและชมเพื่อสร้างความภูมิใจ เพิ่มทักษะการเลี่้ยงดูกับผู้ปกครองให้เด็กเรียนรู้และการช่วยเหลือตนเองในชีวิตประจำวัน ฝึกทักษะการเลี้่ยงดูเพื่อส่งเสริมพัฒนาการเด็ก 2.กิจกรรมภาวะโภชนาการดีเด็ก 0-5 ปี สูงดีสมส่วน
    2. จัดอบรมเชิงปฏิบัติการโภชนาการตามวัย ใส่ใจสุขภาพเด็กให้กับผู้ปกครองเด็ก 0-5 ปี ที่ได้รับการประเมินภาวะโภชนาการเตี้ย/ค่อนข้างเตี้ย จำนวน 10 คน
    3. ติดตามชั่งน้ำหนักวัดส่วนสูงเด็กได้รับการประหเมินภาวะโภชนาการเตี้ย/ค่อนข้างเตี้ยทุกอาทิตย์ เป็นเวลา 4 เดือน 3.กิจกรรมพัฒนาและสร้างเสริมศักยภาพ อสม.จิตอาสาพัฒนาแม่และเด็กตำบลแม่ยางฮ่อ
    4. อบรมฟื้นฟูเชิงปฏิบัติการ เพื่อพัฒนาศักยภาพแกนนำจิตอาสาแม่และหเด็กตำบลแม่ยางฮ่อ จำนวน 18 คน ในการติดตามดูแล เฝ้าระวัง ค้นหา คัดกรอง การเยี่ยมบ้าน หญิงตั้งครรภ์ หญิงหลังคลอด หญิงให้นมบุตร เน้นฝากครรภ์เร็ว และส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ อย่างน้อย 6 เดือน ในตำบลแม่ยางฮ่อ
    5. พัฒนาต่อยอดกลุ่มไลน์จิตอาสาแม่และเด็ก โดยส่งข้อมูลความรู้ด้านต่างๆ ของหญิงตั้งครรภ์ หญิงหลังคลอดและให้นมบุตร อย่างเดือนละ 1 ครั้ง/เรื่อง แก่จิตอาสาแม่และเด็ก การซึกถามข้อสงสัยและการตอบคำถาม และสื่อสารเร่งด่วนกรณีพบปัญหา จาการติดตามของชุมชน 3.แกนนำจิตอาสาฯ บันทึกอผลการวัดสัญญาณชีพ และอาการผิดปกติ พร้อมทั้งรายงานเจ้าหน้าที่หลังการติดตามเยี่ยมลงพื้นที่ อย่างน้อยเดือนละ 1 ครั้ง งบประมาณ
    6. กิจกรรมส่งเสริมเฝ้าระวังพัฒนาการเด็ก 0-5 ปีโดยครอบครัวมีส่วนร่วม งบประมาณ 5,000 บาท

    - งบประมาณอบรมเชิงปฏิบัติการส่งเสริมพัฒนาการเด็กสำหรับผู้ปกครองเด็ก 0-5 ปี ด้วยโปรแกรมสร้างวินัยเชิงบวกโดยครอบครัวมีส่วนร่วม จำนวน 3 ครั้ง 1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการอบรมเชิงปฏิบัติการส่งเสริมพัฒนาการเด็กสำหรับผู้ปกครองเด็ก 0-5 ปี ด้วยโปรแกรมสร้างวินัยเชิงบวกโดยครอบครัวมีส่วนร่วม จำนวน 25 คนๆละ 25 บาท/ มื้อ จำนวน 1มื่้อ/ครั้ง รวมอบรม 3 ครั้ง เป็นเงิน 1,875 บาท 2. ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการทำกิจกรรม เช่น กระดาษ A4 สีเทียน สีน้ำ กระดาษปรู๊ฟ ลูกบอลสี บัตรคำ แป้งโด ฟิวเจอร์บอร์ด ฯลฯ เป็นเงิน 2,500 บาท 3. คู่มือการสร้างวินัยเชิงบวกโดยครอบครัวมีส่วนร่วมจำนวน 25 ชุดๆละ 25 บาท เป็นเงิน 625 บาท 2. กิจกรรมภาวะโภชนาการดีเด็ก 0-5 ปี สูงดีสมส่วน งบประมาณ 17,450 บาท -งบประมาณอบรมเชิงปฏิบัติการโภชนาการตามวัย ใส่ใจสุขภาพเด็ก ให้กับผู้ปกครองเด็ก 0-5 ปีที่ได้รับการประเมินภาวะโภชนาการเตี้ย/ค่อนข้างเตี้ย จำนวน 1 ครั้ง 1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม่ในการอบรมเชิงปฏิบัติการโภชนาการตามวัย ใส่ใจสุขภาพเด็ก ให้กับผู้ปกครองเด็ก 0-5 ปีที่ได้รับการประเมินภาวะโภชนาการเตี้ย/ค่อนข้างเตี้ย จำนวน 10 คน ๆละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 250 -ติดตามชั่งน้ำหนักวัดส่วนสูงเด็กได้รับการประเมินภาวะโภชนาการเรี้ย/คอนข้างเตี้ย 1. สนับสนุนนมยูเอชทีรสจืดสำหรับเด็กที่มีภาวะโภชนาการเตี้ย จำนวน 10 คนๆละ4 หีบๆละ 330 บาท เป็นเงิน 13,200 บาท 2. ไข่ไก่สำหรับเด็กที่มีภาวะโภชนาการเตี้ย/ค่อนข้างเตี้ย จำนวน 10 คนๆละ 4แผงๆละ 100 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท 3. กิจกรรมพัฒนาและสร้างเสริมศักยภาพ อสม.จิตอาสาพัฒนาแม่และเด็กตำบลแม่ยางฮ่อ งบประมาณ 6,550 บาท -อบรมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้และฟื้นฟูทักษะ การดูแล การค้นหา คัดกรอง การเยี่ยมบ้าน แก่หญิงตั้งครรภ์ หญิงหลังคลอด และหญิงให้นม่บุตร 1. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 18 คนๆละ 70 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1,260 บาท 2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 18 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้่อ เป็นเงิน 900 บาท 3. จัดทำคู่มือจิตอาสาแม่และเด็ก ตำบลแม่ยางฮ่อ จำนวน 18 ชุด ๆละ 30 บาท เป็นเงิน 540 บาท 4. ค่าวิทยากร 1 คน ๆละ 6 ชั่วโมงๆละ 300 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท 5. ค่าจัดทำกล่องเยี่ยมบ้านให้แก่จิตอาสาแม่และเด็ก เพื่อใช้ในการลงพื้นที่ใน่ชุมชน จำนวน 2 ชุด ราคาชุดละ 1,000 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท 6. จัดทำแผ่นพับให้ความรู้แก่หญิงตั้งครรภ์ หญิงหลังคลอด หญิงให้นมบุตร แก่จิตอาสาแม่และเด็ก เพื่อมอบให้แก่กลุ่มเป้าหมาย และคนในครอบครัว เพื่ออ่านให้มีความรู้และเข้าใจมากขึ้น จำนวน 50 แผ่น ๆละ 1 บาท เป็นเงิน 50 บาท

    งบประมาณ 29,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลแม่ยางฮ่อ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 29,000.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถั่วเฉลี่ยกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. กลุ่มวัยแม่และเด็กมีคุณภาพชีวติที่ดีขึ้น
  2. ภาคีข่ายและชุมชนมีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพของคนในชุมชน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แม่ยางฮ่อ รหัส กปท. L3754

อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.แม่ยางฮ่อ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แม่ยางฮ่อ รหัส กปท. L3754

อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 29,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................