แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าพุทรา รหัส กปท. L0447
อำเภอคลองขลุง จังหวัดกำแพงเพชร
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. 1.ประชุมชี้แจง กลวิธีการดำเนินงานตามโครงการ กำหนดแผนปฏิบัติงานรายละเอียด
- ชี้แจงการดำเนินงานตามโครงการ กำหนดแผนปฏิบัติงาน
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. 2.ประชาสัมพันธ์โครงการให้ประชาชนในชุมชนรายละเอียด
- ประชาสัมพันธ์โครงการตามสื่อต่างๆของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลท่าพุทราให้ประชาชนและกลุ่มเป้าหมายทราบ
- ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ เป็นเงิน 3,500 บาท (ป้ายสติ๊กเกอร์โฟมบอร์ดประชาสัมพันธ์ความรู้ เกณฑ์ค่าความดันโลหิต ค่าระดับน้ำตาลในเส้นเลือด ค่าระดับไขมันในเส้นเลือด ขนาด 1x2 เมตร ป้ายละ 500 บาท จำนวน 7 ป้าย)
งบประมาณ 3,500.00 บาท - 3. 3.กิจกรรมส่งเสริมสุขภาพประชาชนกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงรายใหม่รายละเอียด
- ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ ที่ใช้ในการดำเนินกิจกรรมตามโครงการ เป็นเงิน 2,180 บาท (แบบบันทึกการตรวจคัดกรองยืนยันความเสี่ยงต่อภาวะกลุ่มโรค Metabolic ชุดละ 1 บาท จำนวน 2,180 ชุด)
- ค่าอาหารกลางวัน (60 บาท x 65 คน x 1 มื้อ) เป็นเงิน 3,900 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (25 บาท x 65 คน x 2 มื้อ) เป็นเงิน 3,250 บาท
- ค่าสมนาคุณวิทยากร ชั่วโฒงละ 600 บาท จำนวน 5 ชั่วโมง เป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 12,330.00 บาท - 4. 4.รายงานสรุปผลการดำเนินงานรายละเอียด
- ค่าเอกสารที่ใช้ในกิจกรรมตามโครงการ เป็นเงิน 1,000 บาท (ค่าถ่ายเอกสาร ผลการตรวจสุขภาพประชาชนกลุ่มเสี่ยงฯสำเนารายงานผลการดำเนินกิจกรรม ค่าจัดทำรูปเล่มสรุปผลการดำเนินโครการ)
งบประมาณ 1,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2564
อบต.ท่าพุทรา
รวมงบประมาณโครงการ 16,830.00 บาท
1.ประชาชนกลุ่มเสี่ยงได้รับการส่งเสริมสุขภาพ ลดการเจ็บป่วยโรคเรื้อรังรายใหม่ 2.ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงรายใหม่ และให้การรักษาในระยะเริ่มต้นอย่าทันท่วงทีป้องกันการเกิดโรคแทรกซ้อน และความพิการ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าพุทรา รหัส กปท. L0447
อำเภอคลองขลุง จังหวัดกำแพงเพชร
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าพุทรา รหัส กปท. L0447
อำเภอคลองขลุง จังหวัดกำแพงเพชร
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................