แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแหน รหัส กปท. L5255
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางมาสีเต๊าะล่อเต๊ะ
นางดีบ๊ะไอนา
- 1. กิจกรรมที่ 1 เผ้าระวังกลุ่มบุคคลที่มาจากที่อื่นรายละเอียด
1.ค่าอาหารว่าง 25 บาท x 5 คน เป็นเงิน.......125.......บาท 2.ค่าชดเชยน้ำมันในการลงพื้นที่ เป็นเงิน...2,500......บาท 3.ค่าตอบแทน อสม.และทีม (1 คนต่อ กลุ่มเสี่ยง จำนวน 5 คน ให้ 100 บาท/ลง 1 ครั้ง) เป็นเงิน ..2,500....บาท
4. ค่าป้ายไวนิว ขนาด 1.2x2.4 เมตร ๆ ละ 547 บาท จำนวน 8 แผ่น เป็นเงิน 4,376 บาทงบประมาณ 9,501.00 บาท - 2. ลงเคาะประตูบ้านเพื่อคัดกรองติดตามกลุ่มเสี่ยงและประชาชนรายละเอียด
1.ค่าชดเชยน้ำมัน 100 บาทx จำนวน..5...คัน จำนวน 5 วัน เป็นเงิน..2,500......บาท 2.ค่าอาหารกลางวันและน้ำดื่ม (กรณีลงทำงานเต็มวัน)จำนวน..5..คน 5 วัน x 50 บาท เป็นเงิน..1,250.บาท 3.ค่าเบี้ยเลี้ยง 160 บาท ต่อวัน x ..5..คน x ..5...วัน เป็นเงิน...4,000.....บาท 4.ค่าตอบแทนการปฏิบัติงาน 320 บาทต่อวัน x ..5..คน x .5....วัน เป็นเงิน...8,000.....บาท 5. ค่าแผ่นพับประชาสัมพันธ์ 200 แผ่น ๆ ละ 12 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
งบประมาณ 18,150.00 บาท - 3. แนะนะการล้างมือและสวมหน้ากากอนามัยแก่ประชาชนรายละเอียด
1.แกนนำลงแนะนำความรู้แก่ประชาชน.1.แกนนำลงแนะนำความรู้แก่ ประชาชน ระยะเวลาดำเนินงาน
งบประมาณ 0.00 บาท - 4. กิจกรรมที่ 4 จัดหาเจลล้างมือ และหน้ากากอนามัยรายละเอียด
1.แอลกอฮอล์เจล ขนาด 500 มล.จำนวน 210 x 240 บาท ให้แก่สถานที่สำคัญและศาสนาสถาน
เป็นเงิน 50,400....บาท 2.หน้ากากอนามัย 180 กล่อง ๆ 110 บาท เป็นเงิน .19,800 .บาทงบประมาณ 70,200.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2564 ถึง 31 พฤษภาคม 2564
ตำบลจะแหน
รวมงบประมาณโครงการ 97,851.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแหน รหัส กปท. L5255
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแหน รหัส กปท. L5255
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................