แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาท่ามเหนือ รหัส กปท. L1494
อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อติดตามคัดกรองวัดอุณหภูมิร่างกายที่เดินทางมาจากพื้นที่ควบคุมสูงสุดและกรุงเทพมหานครเป็นเวลา 14 วันตัวชี้วัด : ผู้ที่่เดินทางมาจากพื้นที่ควบคุมสูงสุดและกรุงเทพมหานครได้รับการติดตามคัดกรองเป็นเวลา 14 วันขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 90.00
-
2. เพื่อเฝ้าระวังอาการผู้ที่เดินทางมาจากพื้นที่ควบคุมสูงสุดและกรุงเทพมหานครตัวชี้วัด : ผู้ที่ดินทางมาจากพื้นที่ควบคุมสูงสุดและกรุงเทพมหานครได้รับการส่งต่อเพื่อรักษาพยาบาลทุกรายหากมีอาการขนาดปัญหา 95.00 เป้าหมาย 95.00
- 1. จัดซื้ออุปกรณ์และเวชภัณฑ์ทางการแพทย์รายละเอียด
ขออนุมัติจัดซื้ออุปกรณ์และเวชภัณฑ์ทางการแพทย์ รายละเอียด 1. ค่าหน้ากากอนามัย จำนวน 20 กล่อง ๆ ละ 110 บาท (กล่องละ 50 ชิ้น) เป็นเงิน 2200บาท 2. ค่าเครื่องวัดอุณหภูมิอินฟาเรดสแกนหน้าผาก (แบบพกพา) จำนวน 7 เครื่่องๆ ละ 2500 บาท เป็นเงิน 17500บาท 3. ค่าแจลแอลกอฮอล์ล้างมือ ปริมาณสุทธิ 500 มล. จำนวน7 ขวด ๆ ละ 150 บาท เป็นเงิน 1050 บาท 4. ค่าเจลแอลกอฮอล์ล้างมือ (แบบเติม) ปริมาณสุทธิ 5000 มล.จำนวน 1 แกลลอน ๆ ละ 1250 บาท เป็นเงิน 1250 บาท
งบประมาณ 22,000.00 บาท - 2. กิจกรรมคัดกรองผู้ที่เดินทางมาจากพื้นที่ควบคุมสูงสุดรายละเอียด
ดำเนินการคัดกรองผู้ที่เดินทางมาจากพื้นที่ควบคุมสูงสุดเป็นเวลา 14 วัน โดย อสม. (ม.2 ม.3 ม.4 ม.5 ม.6 ม.8 ม.9 ทุกวันเวลา 08.00 - 11.00 น.)
งบประมาณ 0.00 บาท - 3. กิจกรรมติดตามประเมินผลสำเร็จและปัญหาอุปสรรคในการดำเนินงานและรายงานผลรายละเอียด
ติดตามประเมินผลสำเร็จและปัญหาอุปสรรคในการดำเนินงานและรายงานผล
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 29 เมษายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลนาท่ามเหนือ
รวมงบประมาณโครงการ 22,000.00 บาท
ผู้ที่เดินทางมาจากพื้นที่ควบคุมสูงสุดและกรุงเทพมหานครได้รับการติดตามคัดกรองเป็นเวลา 14 วันทุกราย หากมีอาการจะส่งต่อสถานพยาบาลหากมีอาการ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาท่ามเหนือ รหัส กปท. L1494
อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาท่ามเหนือ รหัส กปท. L1494
อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................