แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โป่ง รหัส กปท. L4765
อำเภอด่านซ้าย จังหวัดเลย
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. ๑. เพื่อให้เด็กอายุ ๐ - ๕ ปี ในคลินิก WBC ได้รับการตรวจสุขภาพช่องปาก ๒. เพื่อให้ผู้ปกครองของเด็กอายุ ๐ - ๕ ปี ในคลินิก WBC ได้รับการให้ทันตสุขศึกษา และฝึกทักษะการแปรงฟันให้แก่เด็ก ๓. เพื่อให้เด็กอายุ ๐ - ๕ ปี ในคลินิกเด็กดีได้รับการส่งเสริม ป้องกัน และรักษาทางทันตกรรมอย่างเหมาะสมตัวชี้วัด : ๑.เด็กอายุ ๐ - ๕ ปี ในคลินิก WBC ได้รับการตรวจสุขภาพช่องปากได้รับการตรวจ ร้อยละ๙๐ กลุ่มเป้าหมาย ๒.ผู้ปกครองของเด็กอายุ ๐ - ๕ ปี ในคลินิก WBC ได้รับการให้ทันตสุขศึกษา และฝึกทักษะการแปรงฟันให้แก่เด็ก ร้อยละ๙๐ขนาดปัญหา 311.00 เป้าหมาย 280.00
- 1. ตรวจคัดกรองสุขภาพฟัน 0-5 ปี ในคลินิก WBCรายละเอียด
ขั้นเตรียมการ ๑. ติดต่อประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ๒. จัดทำโครงการและขออนุมัติโครงการ
ขั้นดำเนินงาน ๑. สำรวจจำนวนเด็กอายุ ๐ - ๕ ปี ในตำบลโป่ง อำเภอด่านซ้าย จังหวัดเลย
๒. ตรวจสุขภาพช่องปากเด็กอายุ ๐ - ๕ ปี ในคลินิก WBC ๓. สาธิตการทำความสะอาดช่องปาก และให้คำแนะนำแก่ผู้ปกครอง ๔. คัดเลือกผู้ปกครองเด็กที่มัปัญหาทางช่องปากเข้ารับการอบรม เป้าหมาย ๖๐ คน ๕. ให้บริการทาฟลูออไรด์วานิชแก่เด็กที่มีฟันขึ้น และมีความเสี่ยงต่อการเกิดสภาวะฟันผุ ๖. วางแผนการรักษา และนัดรักษาให้กับเด็กที่มีฟันผุ ๗. เยี่ยมบ้านเด็กที่ไม่มารับบริการตรวจสุขภาพช่องปากในคลินิก WBCจากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นตำบลโป่ง อำเภอด่านซ้าย จังหวัดเลย จำนวน ๓๑,๕๙๕ บาท (สามหมื่นหนึ่งพันห้าร้อยเก้าสิบห้าบาทถ้วน)รายละเอียด ดังนี้ ๑.กิจกรรมตรวจคัดกรอง ๑.๑ จัดซื้อชุดอุปกรณ์ฝึกปฏิบัติการแปรงฟันที่ถูกวิธี
จำนวนชุดละ ๓๐ บาท x ๓๑๑ คน เป็นเงินจำนวน ๙,๓๓๐ บาท ๑.๒ จัดซื้อฟลูออไรด์วานิช จำนวนชุดละ ๑,๕๐๐ บาท x ๕ หลอด เป็นเงินจำนวน ๗,๕๐๐ บาท ๑.๓.ค่าจัดทำแบบบันทึกการเฝ้าระวังทันตสุขภาพ จำนวน ชุดละ๑๕ บาท x ๓๑๑ คน เป็นเงินจำนวน ๔,๖๖๕ บาท๒.กิจกรรมอบรมแกนนำผู้ปกครองเด็กที่มีปัญหาช่องปาก ๒.๑ค่าอาการกลางวัน สำหรับผู้เข้าร่วมอบรม
มื้อละ ๘๐ บาท x ๑ มื้อ x ๖๐ คน เป็นเงิน ๔,๘๐๐.- บาท
๒.๒ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมอบรม
มื้อละ ๒๕ บาท x ๒ มื้อ x ๘๐ คน เป็นเงิน ๓,๐๐๐.- บาท
๓.ค่าตอบแทนวิทยากร ชั่วโมงละ ๓๐๐ บาท x ๖ ชั่วโมง/วัน x ๑ คน จำนวน ๑ วัน เป็นเงิน ๑,๘๐๐.- บาท
๔. ป้ายโครงการ ๑.๕ x ๓.๕ ตาราเมตร จำนวน ๑ ป้าย เป็นเงิน ๕๐๐.- บาทรวมเป็นเงินทั้งสิ้น จำนวน ๓๑,๕๙๕ บาท (สามหมื่นหนึ่งพันห้าร้อยเก้าสิบห้าบาทถ้วน) หมายเหตุ : งบประมาณเบิกจ่ายแบบถัวเฉลี่ย
งบประมาณ 31,595.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564
ตำบลโป่ง
รวมงบประมาณโครงการ 31,595.00 บาท
๑.เด็กอายุ ๐ - ๕ ปี ในคลินิกเด็กดีได้รับการส่งเสริม ป้องกัน และรักษาทางทันตกรรมอย่างเหมาะสม ๒.ผู้ปกครองมีความรู้ที่ถูกต้องในการดูแลฟันเด็ก ๐-๕ ปี
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โป่ง รหัส กปท. L4765
อำเภอด่านซ้าย จังหวัดเลย
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โป่ง รหัส กปท. L4765
อำเภอด่านซ้าย จังหวัดเลย
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................