แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คู รหัส กปท. L5176
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. ลดร้อยละของประชาชนที่ประสบอุบัติเหตุทางท้องถนนตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 5.00
-
2. เพิ่มร้อยละของประชาชนที่สวมหมวกกันน็อคขณะขับขี่มอเตอร์ไซต์ตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
-
3. ลดร้อยละของเด็กและเยาวชนที่เป็นผู้เสพยาเสพติดรายใหม่ตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 3.00
- 1. ประชุมชี้แจง/ แต่งตั้งคณะทำงานรับผิดชอบฝ่ายต่างๆรายละเอียด
คณะทำงานร่วมวางแผนงานและรับทราบหน้าที่ของตน
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. กิจกรรมฝึกอบรมให้ความรู้เรี่องยาเสพติด/โรคเอดส์ โรคซิฟิลิส/ ปัญหาการตั้งครรภ์ในวัยเรียน/ กฎวินัยจราจรและความปลอดภัยในการใช้ถนนรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับประธานและแขกผู้มีเกียรติร่วมพิธีเปิดงานโครงการ วันที่ 7 กรกฎาคม 2564 จำนวน 30 คน คนละ 35 บาท รวมเป็นเงิน 1,050 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้ารับการฝึกอบรม ทีมวิทยากร ครูผู้ควบคุมเด็ก และเจ้าหน้าที่ดำเนินโครงการ วันที่ 7 กรกฎาคม 2564 จำนวน 170 คน จำนวน 2 มื้อ (เช้า/บ่าย) มื้อละ 35 บาทต่อคน รวมเป็นเงิน 11,900 บาท
- ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้ารับการฝึกอบรม ทีมวิทยากร ครูผู้ควบคุมเด็ก และเจ้าหน้าที่ดำเนินโครงการ วันที่ 7 กรกฎาคม 2564 จำนวน 170 คน 50 บาทต่อคน รวมเป็นเงิน 8,500 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้ารับการฝึกอบรม ทีมวิทยากร ครูผู้ควบคุมเด็ก และเจ้าหน้าที่ดำเนินโครงการ วันที่ 8 กรกฎาคม 2564 จำนวน 120 คน จำนวน 2 มื้อ (เช้า/บ่าย) มื้อละ 35 บาทต่อคน รวมเป็นเงิน 8,400 บาท
- ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้ารับการฝึกอบรม ทีมวิทยากร ครูผู้ควบคุมเด็ก และเจ้าหน้าที่ดำเนินโครงการ วันที่ 8 กรกฎาคม 2564 จำนวน 120 คน 50 บาทต่อคน รวมเป็นเงิน 6,000 บาท
- ค่ากระเป๋าบรรจุเอกสารและวัสดุสำหรับผู้เข้ารับการฝึกอบรม จำนวน 250 ใบ ใบละ 100 บาท รวมเป็นเงิน 25,000 บาท
- ค่าวัสดุ อุปกรณ์ที่จำเป็นในการฝึกอบรม จำนวน 5,000 บาท
- ค่าจ้างออกแบบและพิมพ์ป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาดกว้าง 1.20 ม. ยาว 2.50 ม. จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 450 บาท
- ค่าสำเนาเอกสารและเข้ารูปเล่มเอกสารความรู้ประกอบการฝึกอบรม จำนวน 250 เล่ม เล่มละ 30 รวมเป็นเงิน 7,500 บาท
- ค่าบำรุงสถานที่ วันละ 5,000 บาท จำนวน 2 วัน รวมเป็นเงิน 10,000 บาท
- ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 11 คน อัตราค่าสมนาคุณ 600 บาทต่อชั่วโมง คนละ 3 ชั่วโมงต่อวัน เป็นเวลา 2 วัน รวมเป็นเงิน 39,600 บาท
งบประมาณ 123,400.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 21 มิถุนายน 2564 ถึง 8 กรกฎาคม 2564
องค์การบริหารส่วนตำบลคู อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 123,400.00 บาท
หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้
- ร้อยละของประชาชนที่ประสบอุบัติเหตุทางท้องถนนลดลง
- ร้อยละของประชาชนที่สวมหมวกกันน็อคขณะขับขี่มอเตอร์ไซต์เพิ่มขึ้น
- ร้อยละของเด็กและเยาวชนที่เป็นผู้เสพยาเสพติดรายใหม่ลดลง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คู รหัส กปท. L5176
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คู รหัส กปท. L5176
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................