แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทรายทอง รหัส กปท. L6185
อำเภอศรีบุญเรือง จังหวัดหนองบัวลำภู
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อส่งเสริมให้มีการใช้เงินกองทุนฯ ให้แก่โครงการแก่ผู้รับทุนตัวชี้วัด : กองทุนสุขภาพตำบลสามารถบริหารสนับสนุนเงินแก่ผู้รับทุนไม่น้อยกว่า 90 %ขนาดปัญหา 86400.35 เป้าหมาย 86400.35
-
2. เพื่อพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ และองค์กรผู้รับทุนตัวชี้วัด : มีจำนวนคณะกรรมการบริหารฯได้รับการพัฒนาศักยภาพฯ โครงการด้านสุขภาพ(คน)ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 40.00
-
3. เพื่อสนับสนุนให้ประชาชนทั่วไปสามารถขอรับทุนจากกองทุนสุขภาพตำบลตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มประชาชน ชมรมและหน่วยงานภายนอกที่ได้รับงบประมาณสนับสนุนโครงการ(กลุ่ม/หน่วยงาน)ขนาดปัญหา 6.00 เป้าหมาย 6.00
-
4. เพื่อเพิ่มจำนวนโครงการที่ดีและมีรายงานผลการดำเนินงานดีตัวชี้วัด : จำนวนโครงการที่สามารถติดตามและรายงานผลการดำเนินงานได้สำเร็จ(โครงการ)ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 20.00
- 1. โครงการประชุมคณะกรรมการกองทุน/ที่ปรึกษา/อนุกรรมการ/คณะทำงาน/คณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการสาธารณสุขสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลอื่นที่มีภาวะพึ่งพิง ประจำปีงบประมาณ 2564รายละเอียด
- จัดประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ จำนวน 19 คน
- ค่าตอบแทนคณะกรรมการ จำนวน 19 คนๆละ 400 บาท จำนวน 4 ครั้ง เป็นเงิน 30,400 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 19 คนๆละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ จำนวน 4 ครั้ง
เป็นเงิน 1,900 บาท - ค่าเอกสารประกอบการประชุม จำนวน 19 ชุดๆละ 5 บาท จำนวน 4 ครั้ง เป็นเงิน 380 บาท รวมเป็นเงิน 32,680 บาท 2. จัดประชุมอนุกรรมการกองทุนฯ จำนวน 1 คน - ค่าตอบแทนอนุกรรมการ จำนวน 1 คนๆละ 300 บาท จำนวน 4 ครั้ง เป็นเงิน 1,200 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 1 คนๆละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ จำนวน 4 ครั้ง
เป็นเงิน 100 บาท - ค่าเอกสารประกอบการประชุม จำนวน 1 ชุดๆละ 5 บาท จำนวน 4 ครั้ง เป็นเงิน 20 บาท รวมเป็นเงิน 1,320 บาท 3. ผู้เข้าร่วมประชุม (ร่วมกับคณะกรรมการกองทุนฯ) จำนวน 3 คน - ค่าตอบแทนผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน 3 คนๆละ 400 บาท จำนวน 4 ครั้ง เป็นเงิน 4,800 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 3 คนๆละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ จำนวน 4 ครั้ง
เป็นเงิน 300 บาท - ค่าเอกสารประกอบการประชุม จำนวน 3 ชุดๆละ 5 บาท จำนวน 4 ครั้ง เป็นเงิน 60 บาท รวมเป็นเงิน 5,160 บาท
5.4 จัดประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการสาธารณสุขสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลอื่นที่มีภาวะ พึ่งพิง (LTC) - ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการ LTC จำนวน 10 คนๆละ 300 บาท จำนวน 4 ครั้ง
เป็นเงิน 12,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คนๆละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ จำนวน 4 ครั้ง
เป็นเงิน 1,000 บาท - ค่าเอกสารประกอบการประชุม จำนวน 10 ชุดๆละ 5 บาท จำนวน 4 ครั้ง เป็นเงิน 200 บาท รวมเป็นเงิน 13,200 บาท 5.5 ผู้เข้าร่วมประชุม (ร่วมกับคณะอนุกรรมการ LTC) จำนวน 7 คน - ค่าตอบแทนผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน 7 คนๆละ 300 บาท จำนวน 4 ครั้ง เป็นเงิน 8,400 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 7 คนๆละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ จำนวน 4 ครั้ง
เป็นเงิน 700 บาท - ค่าเอกสารประกอบการประชุม จำนวน 7 ชุดๆละ 5 บาท จำนวน 4 ครั้ง เป็นเงิน 140 บาท รวมเป็นเงิน 9,240 บาท 5.6 ค่าเดินทางไปราชการ เป็นเงิน 6,704 บาทรวมเป็นเงินทั้งสิ้น 68,304 บาท (-หกหมื่นแปดพันสามร้อยสี่บาทถ้วน.-)
หมายเหตุ : สามารถถัวเฉลี่ยกันได้ทุกรายการ
งบประมาณ 68,304.00 บาท - จัดประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ จำนวน 19 คน
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564
ห้องประชุมกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลทรายทอง
รวมงบประมาณโครงการ 68,304.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทรายทอง รหัส กปท. L6185
อำเภอศรีบุญเรือง จังหวัดหนองบัวลำภู
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทรายทอง รหัส กปท. L6185
อำเภอศรีบุญเรือง จังหวัดหนองบัวลำภู
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................