แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลด่านซ้าย รหัส กปท. L7817
อำเภอด่านซ้าย จังหวัดเลย
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. - วัตถุประสงค์ - เพื่อเป็นฐานข้อมูลพฤติกรรมสุขภาพที่พึงประสงค์ของเขตเทศบาลตำบลด่านซ้าย 2.2 ตัวชี้วัด - ฐานข้อมูลพฤติกรรมสุขภาพที่พึงประสงค์ของผู้สูงอายุเทศบาลตำบลด่านซ้าย - รายงานการสำรวจและทราบพฤติกรรมและความรอบรู้ด้านสุขภาพของผู้สูงอายุเทศบาลตำบลด่านซ้ายตัวชี้วัด : วัตถุประสงค์ - เพื่อเป็นฐานข้อมูลพฤติกรรมสุขภาพที่พึงประสงค์ของเขตเทศบาลตำบลด่านซ้าย 2.2 ตัวชี้วัด - ฐานข้อมูลพฤติกรรมสุขภาพที่พึงประสงค์ของผู้สูงอายุเทศบาลตำบลด่านซ้าย - รายงานการสำรวจและทราบพฤติกรรมและความรอบรู้ด้านสุขภาพของผู้สูงอายุเทศบาลตำบลด่านซ้ายขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 40.00
- 1. ตรวจสอบบัญชีรายชื่อในฐานประชากรบัญชี 1 4.2 เขียนโครงการนำเสนอท้องถิ่นและสสจ.เลยเพื่ออนุมัติ 4.3 ประชาสัมพันธ์ในชุมชนโดยหอกระจายข่าวและไลท์อสม.และไลท์ประจำหมู่บ้าน 4.4 ดำเนินการสำรวจร่วมกับอสม.ประจำหมู่บ้าน โดยการผ่านโปรแกรม 4.5 สรุป/ประเมินโครงการรายละเอียด
จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลเทศบาลตำบลด่านซ้าย จำนวน 4,800 บาท - ค่าตอบแทนเชิงรุกของเจ้าหน้าที่ชุมชนละ 2 คนๆละ 4 ชมๆละ 75 บาท จำนวน 8 ครั้งเป็นเงิน 4,800 บาท
งบประมาณ 4,800.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 24 พฤษภาคม 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564
เทศบาลตำบลด่านซ้าย
รวมงบประมาณโครงการ 4,800.00 บาท
- ทราบข้อมูลพฤติกรรมสุขภาพที่พึงประสงค์ของเขตเทศบาลตำบลด่านซ้าย เพื่อหาแนวทางการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลด่านซ้าย รหัส กปท. L7817
อำเภอด่านซ้าย จังหวัดเลย
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลด่านซ้าย รหัส กปท. L7817
อำเภอด่านซ้าย จังหวัดเลย
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................