กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลควนโดน รหัส กปท. L7930

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพเด็กปฐมวัยศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านควนโดน ห่างไกลโรค
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านควนโดน
กลุ่มคน
1.นางสุนิสา ปังหลีเส็น
2. นางสาววรรณี สามัญ
3. นางสาวรอกียะ บินหมาน
4. นางสาวซีตีฟาตีม๊ะ หมันเส็น
5. นางสาวมาเรียม ดีนายัง
3.
หลักการและเหตุผล
  1. ตามที่ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านควนโดน ได้รับอนุมัติโครงการส่งเสริมสุขภาพ และอนามัยเด็กปฐมวัย ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านควนโดน ประจำปี 2563 โดยมี วัตถุประสงค์ เพื่อส่งเสริมให้มีการตรวจสุขภาพอนามัย และเฝ้าระวังปัญหาสุขภาพอย่างต่อเนื่อง สนับสนุนให้เด็กได้รับการตรวจสุขภาพประจำปีโดยบุคลากรทางการแพทย์อย่างน้อยปีละ1 ครั้ง เพื่อเด็ก มีน้ำหนัก - ส่วนสูง ตามเกณฑ์ของกรมอนามัย ได้รับประทานอาหารครบ 5 หมู่ ตามหลักโภชนาการ เพื่อให้เด็กทุกคนมีสุขนิสัย สุขภาพกาย และสุขภาพจิตที่ดีขึ้น และ เพื่อให้ครู พ่อ แม่ ผู้ปกครองทุกคนมีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพอนามัยของเด็กโดยได้กำหนดวิธีดำเนินการ จัดให้เด็กได้รับการตรวจสุขภาพประจำปี โดยบุคลากรทางการแพทย์อย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง ทุกคน เพื่อให้ได้ตามมาตรฐานสถานพัฒนาเด็กปฐมวัยแห่งชาติ พ.ศ. 2561 และมาตรฐานการศึกษาปฐมวัยศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก บ้านควนโดน มาตรฐานด้านที่ 1 การบริหารจัดการสถานพัฒนาเด็กปฐมวัยตัวบ่งชี้ที่ 1.4 การจัดการเพื่อส่งเสริมสุขภาพและการเรียนรู้ ตัวบ่งชี่ย่อยที่ 1.4.1 มีการจัดการเพื่อส่งเสริมสุขภาพ เฝ้าระวังการเจริญเติบโตของเด็ก และดูแลการเจ็บป่วยเบื้องต้น ตัวบ่งชี้ย่อยที่ 1.4.2 มีแผนและดำเนินการตรวจสุขอนามัยประจำวัน ตรวจสุขภาพ ประจำปี และป้องกันควบคุมโรคติดต่อผลการดำเนินงาน เด็กจำนวน 60 คน ได้รับการตรวจสุขภาพโดยเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลควนโดน ดังนี้ พบว่าร้อยละ 17 ของนักเรียนทั้งหมด มีฟันผุ ร้อยละ 12 ของนักเรียนทั้งหมด มีเล็บยาว ร้อยละ 16 ของนักเรียนทั้งหมด มีผืนคัด ด่างขาว เป็นหนอง มีขี้ไคล และเป็นหิดไฟที่ผิวหนัง ร้อยละ 5 ของนักเรียนทั้งหมด เป็นหวัด มีน้ำมูก ร้อยละ 5 ของนักเรียนทั้งหมด มีไข่เหาบริเวณผม/ศีรษะร้อยละ 45 ของนักเรียนทั้งหมด มีสุขภาพร่างกายที่สะอาด แข็งแรง และความสมบูรณ์ของร่างกายปกติ
    1. อุบัติเหตุเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บและเสียชีวิตที่พบบ่อยในเด็กเล็กทั่วโลก การเกิดอุบัติเหตุในเด็กจึงเป็นปัญหาสำคัญที่ทำให้เกิดความสูญเสีย ทั้งทางร่างกายและทรัพย์สิน โดยเฉพาะการเกิดทุพพลภาพและเสียชีวิตของเด็ก ซึ่งถือว่าเป็นทรัพยากรที่สำคัญ เมื่อเกิดอุบัติเหตุและการบาดเจ็บ นอกจากทำให้สูญเสียค่าใช้จ่ายที่นับเป็นมูลค่ามหาศาลในแต่ละปีของประเทศชาติแล้ว ยังเป็นสาเหตุให้เกิดการตายของเด็กในปัจจุบัน ดังนั้นการเรียนรู้สาเหตุ และแนวทางป้องกันเพื่อให้คำแนะนำล่วงหน้าแก่บุคคลที่เกี่ยวข้อง เช่น พ่อแม่ ครู ผู้ดูแลเด็ก และบุคลากรทางสุขภาพ รวมถึงการรณรงค์ให้สังคมตระหนักถึงความสำคัญ และร่วมมือกันเพื่อไม่ให้เด็กต้องประสบปัญหาทางด้านร่างกาย จิตใจ หรือการสูญเสียใดๆ อันเป็นผลมาจากการได้รับอันตรายจากการเกิดอุบัติเหตุในเด็ก พยาบาลเป็นผู้ที่มีบทบาทสำคัญในการป้องกันและลดการเกิดอุบัติเหตุในเด็ก รวมทั้งการดูแลและฟื้นฟูสุขภาพเด็ก เพื่อให้เด็กมีการเจริญเติบโตให้เหมาะสมกับวัยและพัฒนาศักยภาพได้อย่างเต็มที่ ชีวิตประจำวันของเด็กๆ อาจจะมีเหตุการณ์ที่ไม่คาดคิดเกิดขึ้นได้เสมอ ไม่ว่าจะเป็นอุบัติเหตุหรือเหตุฉุกเฉินที่ทำให้เกิดอันตรายไม่จะว่าเกิดขึ้นกับร่างกายตัวเองหรือคนอื่น อุบัติเหตุที่พบบ่อยมีดังนี้1.อุบัติเหตุทางน้ำ 2.อุบัติเหตุทางถนน 3.อุบัติเหตุจากอัคคีไฟ 4.อุบัติเหตุจากของมีคม 5.อุบัติเหตุจากการล้ม 6.อุบัติเหตุจากการเล่น เป็นต้นแม้ว่าเราจะระวังมากแค่ไหน แต่อะไรๆ ก็เกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะอุบัติเหตุที่เราไม่อยากให้เกิด โดยเฉพาะกับลูกน้อย ทั้งอาหารหรือของเล่นติดคอ ลูกจมน้ำ ลูกถูกไฟช็อต นอกจากตั้งสติแล้ว ต้องรู้จักการปฐมพยาบาลเบื้องต้น ทั้งที่บ้าน และในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก ทั้งให้ความรู้กับพ่อแม่ผู้ปกครอง และคุณครูก็ต้องได้รับการอบรมให้ความรู้อย่างถูกต้องในการปฐมพยาบาลเบื้องต้นในยามที่เด็กวัย 2-4 ปี เกิดอุบัติเหตุดังกล่าว
  2. ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก เป็นสถานที่ที่เด็กอยู่รวมกันเป็นจำนวนมาก ทำให้เชื้อโรคสามารถแพร่กระจาย และติดต่อระหว่างกันได้ง่ายเมื่อเด็กเจ็บป่วย โดยเฉพาะโรคหวัด อุจจาระร่วง มือ เท้า ปาก คางทูม อีสุกอีใส ตาแดงและหัด เนื่องจากเด็กเล็กเป็นช่วงอายุที่ร่างกายมีภูมิต้านทานโรคต่ำ ทำให้เด็กเจ็บป่วย ได้ง่าย การเจ็บป่วยในวัยนี้อาจส่งผลต่อพัฒนาการและการเรียนรู้ของเด็ก
4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้เด็กได้รับการตรวจคัดกรองสุขภาพประจำปี โดยบุคลากรทางการแพทย์ และส่งเสริมสุขภาพอนามัย ตลอดปีการศึกษา 2564
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กได้รับการตรวจคัดกรองสุขภาพประจำปี โดยบุคลากรทางการแพทย์ และได้รับการส่งเสริมสุขภาพอนามัย ตลอดปีการศึกษา 2564
    ขนาดปัญหา 52.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อให้ครู พ่อ แม่ และผู้ปกครองมีความรู้และทักษะในการป้องกันอุบัติเหตุ โรคติดต่อ และการปฐมพยาบาลเบื้องต้น
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของครู พ่อ แม่ และผู้ปกครองที่มีความรู้ความเข้าใจและทักษะในการป้องกันอุบัติเหตุ โรคติดต่อ และการปฐมพยาบาลเบื้องต้นได้
    ขนาดปัญหา 74.00 เป้าหมาย 90.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. การตรวจคัดกรองสุขภาพประจำปี โดยบุคลากรทางการแพทย์
    รายละเอียด
    1. ค่าบัตรบันทึกการตรวจสุขภาพนักเรียน (ส.ศ.3) จำนวน 68 ใบๆละ 10 บาท = 680 บาท
    2. ค่าแฟ้ม จำนวน 68 แฟ้มๆละ 55 บาท = 3,740 บาท
    3. ค่าถ่ายเอกสารข้อมูลสุขภาพนักเรียนรายบุคคล จำนวน 68 คนลๆ 10 บาท = 680 บาท
    4. ค่าจัดทำ/เข้าเล่ม รายงานผลโครงการจำนวน 1 เล่มๆ ละ 500 บาท = 500 บาท
    งบประมาณ 5,600.00 บาท
  • 2. 2.เพื่อให้ความรู้กับครู พ่อ แม่ และผู้ปกครองในการป้องกันอุบัติเหตุ ป้องกันโรคติดต่อในเด็กปฐมวัย และการปฐมพยาบาลเบื้องต้น
    รายละเอียด
    1. การอบรมเชิงปฏิบัติการให้กับครู พ่อ แม่ และผู้ปกครอง เรื่อง การป้องกันอุบัติเหตุทางน้ำ /ทางถนน/รณรงคฺ์การสวมหมวกนิรภัย/การป้องกันอัคคีภัยและการปฐมพยาบาลเบื้องต้น จำนวน 2 รุ่น
    2. ค่าวิทยากรจำนวน 2 คน ดังนี้ รอบเช้า จำนวน 1 คนๆละ 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท= 1800 บาท
      รอบบ่าย จำนวน 1 คนๆละ 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท= 1800 บาท จำนวน 2 รุ่น รวม 12 ชั่วโมง ๆละ 600 = 7,200 บาท
    3. ค่าอาหารกลางวันพร้อมน้ำดื่ม จำนวน 1 มื้อ X 74 คน X 60 บาท= 4,440 บาท
    4. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 2 รุ่นๆละ จำนวน 80 ชุด ดังนี้ รุ่นที่ 1ผู้เข้าอบรม จำนวน 33 คน ครู 6 คน รวม 39 คน จำนวน 2 มื้อ รุ่นที่ 2ผู้เข้าอบรม จำนวน 35 คน ครู 6 คน รวม 41 คนจำนวน 2 มื้อ
      จำนวน 80 ชุด ๆ ละ 25 บาท X 2 รุ่น = 4000 บาท
    5. ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 74 ชุด ๆ ละ 40 บาท =2,960 บาท
    6. ค่าบริการใช้สระว่ายน้ำเพื่อฝึกทักษะการป้องกันอุบัติเหตุทางน้ำและการฝึกปฏิบัติ CPRจำนวน 2 รุ่น ดังนี้ รุ่นที่ 1 ผู้เข้าอบรม จำนวน 33 คน ครู 6 คน และเจ้าหน้าที่ๆเกี่ยวข้อง 2 คน รวม 41 คน รุ่นที่ 2 ผู้เข้าอบรม จำนวน 35 คน ครู 6 คน และเจ้าหน้าที่ๆเกี่ยวข้อง 2 คน รวม 43 คน รวม 84 คน ๆละ 90 บาท = 7,560 บาท
    7. ค่าอุปกรณ์สาธิต หมวกนิรภัย จำนวน 3 ใบๆละ 500 บาท = 1,500 บาท
    8. ชุดอุปกรณ์กระเป๋าฉุกเฉิน จำนวน 1 ชุด * 2,500 บาท =2500 บาท
    9. ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1.5 * 2 เมตร * 150 = 450 บาท
    10. ค่าชุดเครื่องเสียงแบบเคลื่อนที่ พร้อมไมล์ลอย จำนวน 1 ชุดๆละ 7,500 บาท = 7,500 บาท
    งบประมาณ 38,110.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 21 มิถุนายน 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านควนโดน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 43,710.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยจ่ายได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.เด็กได้รับการตรวจสุขภาพโดยเจ้าหน้าที่หรือบุคลากรทางการแพทย์ครบทุกคน อย่างน้อย 1 ครั้ง/ปีการศึกษา 2.ผู้ปกครองมีความรู้และสามารถป้องกันอุบัติเหตุทางน้ำ ทางถนน และสามารถปฐมพยาบาลเบื้องต้นได้ 3.ผู้ปกครองให้เด็กสวมหมวกนิรภัยขณะขับขี่รถจักรยานยนต์ทุกครั้ง เพื่อความปลอดภัย 4. ร้อยละ 70 ของเด็กมีสุขภาพดี

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลควนโดน รหัส กปท. L7930

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลควนโดน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลควนโดน รหัส กปท. L7930

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 43,710.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................