แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลไทรย้อย รหัส กปท. L8909
อำเภอเนินมะปราง จังหวัดพิษณุโลก
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1.เพื่อให้ผู้พิการได้รับการคัดกรองอย่างครอบคลุม 2.เพื่อให้ผู้พิการได้รับประเมินตามกลุ่มศักยภาพตัวชี้วัด : 1.ผู้พิการได้รับการคัดกรองอย่างครอบคลุมตามชุดสิทธิประโยชน์ ร้อยละ 80 2.ผู้พิการได้รับการประเมินตามกลุ่มศักยภาพเพื่อการดูแลอย่างครอบคลุมจากทีมสหวิชาชีพขนาดปัญหา 150.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. คัดกรองรายละเอียด
1.แบบคัดกรองสุขภาพผู้พิการ จำนวน 150 ชุด ๆละ 15 บาท เป็นเงิน 2,250 บาท 2.ค่าจ้างจัดทำคู่มือส่งเสริมสุขภาพผู้พิการ จำนวน 50 เล่มๆละ 50 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
3.ค่าอาหารกลางวัน อาหารว่างและเครื่องดื่มในการประชุมชี้แจงแกนนำคัดกรองสุขภาพผู้พิการ จำนวน 50 คนๆละ 100 บาท x 2 วัน เป็นเงิน 10,000 บาท 4.ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการจัดประชุมชี้แจงคัดกรองสุขภาพผู้พิการ เป็นเงิน 4,500 บาท
5.ค่าอาหารกลางวัน อาหารว่างและเครื่องดื่มแก่แกนนำคัดกรองสุขภาพผู้พิการในการออกคัดกรองสุขภาพ ผู้พิการ 8 หมู่บ้าน จำนวน 10 คนๆละ 100 บาท x 8 ครั้ง เป็นเงิน 8,000 บาท
6.ค่าไวนิลโครงการประเมินคัดกรองสุขภาพผู้พิการ ขนาด 1x3 เมตร เป็นเงิน 450 บาท 7.ค่าป้ายรณรงค์ให้ความรู้ผู้พิการ ขนาด 1 x 3 เมตร จำนวน 8 ป้ายๆละ 450 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท 8.แผ่นพับให้ความรู้ผู้พิการ จำนวน 150 แผ่นๆละ 20 บาท เป็นเงิน 3,000 บาทงบประมาณ 34,300.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
เขต 1
รวมงบประมาณโครงการ 34,300.00 บาท
1.ผู้พิการได้รับการคัดกรองอย่างครอบคลุมตามชุดสิทธิประโยชน์ร้อยละ 80 2.ผู้พิการได้รับการประเมินตามกลุ่มศักยภาพเพื่อการดูแลอย่างครอบคลุมจากทีมสหวิชาชีพ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลไทรย้อย รหัส กปท. L8909
อำเภอเนินมะปราง จังหวัดพิษณุโลก
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลไทรย้อย รหัส กปท. L8909
อำเภอเนินมะปราง จังหวัดพิษณุโลก
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................