กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลวานรนิวาส รหัส กปท. L7794

อำเภอวานรนิวาส จังหวัดสกลนคร

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชุมชนสะอาด ปลอดลูกน้ำยุงลาย ป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก ปี 2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มคน
1.ชมรม อสม.เทศบาลตำบลวานรนิวาส
2. กรรมการชุมชน 14 ชุมชน
3. ประธาน อสม.ทุกชมชน
4. กองทุนสุขภาพตำบลวานรนิวาส
3.
หลักการและเหตุผล

ด้วยในห้วงเดือนพฤษภาคม ถึงกรกฎาคม ประเทศไทยพบการระบาดของโรคไข้เลือดออก และโรคปวดข้อยุงลาย (ชิคุนกุนยา) สูง ซึ่งมีพาหะมาจากยุงลาย รายงานการเฝ้าระวังจากกรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม – 9 พฤษภาคม 2564 พบผู้ป่วยโรคไข้เลือดออก 2,701 รายอัตราป่วย 4.07 ต่อประชากรแสนคน เสียชีวิต 2 ราย อัตราส่วนเพศชายต่อเพศหญิง 1 : 0.89 พบมากที่สุดในกลุ่มอายุ 15 – 24 ปี ร้อยละ 21.73 ภาคที่มีอัตราป่วยสูงสุด คือ ภาคกลาง อัตราป่วย 7.16 ต่อประชากรแสนคน โดยจังหวัดที่มีอัตราป่วยสูงสุดในประเทศคือ กรุงเทพมหานคร อัตราป่วย 14.34 ต่อประชากรแสนคน ในพื้นที่เทศบาลตำบลวานรนิวาส ตั้งแต่เดือน มกราคม – พฤษภาคม ๒๕๖4 ยังไม่พบผู้ป่วยไข้เลือดออก ปัญหาการเกิดโรคไข้เลือดออก จะสัมพันธ์กับการจัดการสิ่งแวดล้อมในชุมชน ได้แก่ การจัดการขยะ เช่น ขวดพลาสติก กระป๋อง ยางรถยนต์ ภาชนะที่มีน้ำขังเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายเป็นอย่างดีกระทรวงสาธารณสุข จึงเน้นย้ำให้ อสม. เฝ้าระวัง สำรวจพื้นที่ที่เป็นแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย กำจัดขยะและสิ่งปฏิกูลในชุมชนให้สะอาด ประชาสัมพันธ์ให้ชุมชนปฏิบัติตามมาตรการ 5ป. 1ข. ทำความสะอาดทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย ในและนอกบริเวณบ้านเรือนของประชาชน วัด โรงเรียน หน่วยงานราชการ และสถานที่สาธารณะ เพื่อเป็นการกระตุ้นเตือนสร้างความเข้าใจและความตระหนักให้ประชาชนในพื้นที่ ได้ดำเนินการกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายในพื้นที่ได้อย่างต่อเนื่องสัปดาห์ละครั้งและปฏิบัติเป็นการประจำ เพื่อเป็นการลดจำนวนผู้ป่วยโรคไข้เลือดออก ชมรม อสม.เทศบาลตำบลวานรนิวาส ร่วมกับเทศบาลตำบลวานรนิวาส ได้จัดทำโครงการชุมชนสะอาดปลอดลูกน้ำยุงลายป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก ปี ๒๕๖4 ขึ้น เพื่อส่งเสริมสนับสนุนให้ประชาชนในเขตเทศบาลได้ตระหนักและมีส่วนร่วมในการป้องกันโรคไข้เลือดออก โดยการกำจัดแหล่งเพาะพันธ์ยุงลายการจัดการบริเวณบ้านของตนให้มีสภาพแวดล้อมให้ถูกสุขลักษณะ ไม่ให้เป็นแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย และเพื่อเป็นการเสริมแรงในการดำเนินงานและเป็นการเชิดชูสำหรับชุมชนที่มีความเข้มแข็งในการดำเนินการและ ประสบผลสำเร็จเป็นอย่างดี จึงกำหนดให้มีการแข่งขันการดำเนินงานระหว่างชุมชน และให้รางวัลเป็นกำลังใจในการดำเนินงานต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อส่งเสริมให้ผู้นำชุมชน อสม.มีความรู้ความเข้าใจในการป้องกันโรคไข้เลือดออก 2. เพื่อส่งเสริมสนับสนุนให้ประชาชนมีส่วนร่วมในการกำจัดแหล่งเพาะพันธ์ยุงลายในบ้านตนเอง 3. เพื่อกระตุ้นให้ชุมชนมีการแข่งขันในการกำจัดแหล่งเพาะพันธ์ยุงลายและเป็นการยกย่องเชิดชูเกียรติให้กับชุมชนที่ปฏิบัติงานได้ดี
    ตัวชี้วัด : 1. ผู้นำในชุมชนมีเข้าใจและเป็นแกนนำในการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกในชุมชน 2. ประชาชนตระหนักและให้ความสำคัญในการป้องกันโรคไข้เลือดออกและกำจัดลูกน้ำยุงลายในบริเวณบ้านตนเอง 3. พื้นที่เทศบาลตำบลวานรนิวาสจำนวน 14 ชุมชนมีค่า HI ไม่เกิน 10 (ตลอดระยะเวลาดำเนินโครงการ)
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. อบรมให้ความรู้และชี้แจงโครงการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกให้กรรมการชุมชน และอสม. ทราบวัตถุประสงค์และวิธีดำเนินการ
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการจัดอบรมให้ความรู้ชี้แจงการดำเนินโครงการสำหรับ ผู้นำชุมชน, อสม. จำนวน 141 คนๆ ละ 25 บาท X1 มื้อเป็นเงิน 3,550. - บาท
    2. ค่าป้ายโครงการ จำนวน 1 ผืนเป็นเงิน 600.- บาท
    3. ค่าวัสดุในการดำเนินโครงการเป็นเงิน 5,175. - บาท
    งบประมาณ 9,150.00 บาท
  • 2. 2.คณะกรรมการชุมชน อสม. ออกสุ่มสำรวจลูกน้ำยุงลายและรณรงค์กำจัดลูกน้ำยุงลาย แจกทรายอะเบท และนำผลการสำรวจส่งกองสาธารณสุข ฯ
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารสำหรับ อสม. ในการออกรณรงค์สำรวจและกำจัดลูกน้ำยุงลายในชุมชน จำนวน 141 คนๆ ละ 50 บาท ต่อครั้งจำนวน 4 ครั้ง  เป็นเงิน    28,200. -  บาท
    งบประมาณ 28,400.00 บาท
  • 3. 3. ประกวดชุมชนปลอดลูกน้ำยุงลาย
    รายละเอียด
    1. ค่าตอบแทนคณะกรรมการประกวดชุมชนปลอดลูกน้ำยุงลาย จำนวน ๕ คน X100 บาทX7 วัน เป็นเงิน 3,500.- บาท
    2. ค่าเงินรางวัลประกวดชุมชนปลอดลูกน้ำยุงลาย เป็นเงิน๑๑,๐๐๐. - บาท แยกได้ดังนี้ 2.1รางวัลชนะเลิศ จำนวน ๒,๕๐๐ บาท 2.2รางวัลรองชนะเลิศจำนวน ๒,๐๐๐ บาท 2.3รางวัลรองชนะเลิศ อันดับ ๒ จำนวน ๑,๐๐๐ บาท 2.4รางวัลชมเชย รางวัลละ ๕๐๐ บาท จำนวน ๑๑ รางวัล เป็นเงิน๕,๕๐๐ บาท
    งบประมาณ 14,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

เทศบาลตำบลวานรนิวาส 14 ชุมชน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 52,050.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ผู้นำในชุมชนมีเข้าใจและเป็นแกนนำในการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกในชุมชน
  2. ประชาชนตระหนักและให้ความสำคัญในการป้องกันโรคไข้เลือดออกและกำจัดลูกน้ำยุงลายในบริเวณบ้านตนเอง
  3. พื้นที่เทศบาลตำบลวานรนิวาสจำนวน 14 ชุมชนมีค่า HI ไม่เกิน 10 (ตลอดระยะเวลาดำเนินโครงการ)
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลวานรนิวาส รหัส กปท. L7794

อำเภอวานรนิวาส จังหวัดสกลนคร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลวานรนิวาส
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลวานรนิวาส รหัส กปท. L7794

อำเภอวานรนิวาส จังหวัดสกลนคร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 52,050.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................