แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หนองบัวใต้ รหัส กปท. L6194
อำเภอศรีบุญเรือง จังหวัดหนองบัวลำภู
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นางบุปผานาสิงขัน
2. นายกองทุน บุญพรม
3. นางชวามรฑา
4. นางอัญชลี พรมรังศรี
5. นางสมถวิล บุญพรม
- 1. โครงการเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)รายละเอียด
1.ค่าดำเนินการเฝ้าระวังและป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)ในหมู่บ้าน โดย อสม./ผู้นำชุมชน และคณะกรรมการคุ้ม เป็นเงิน 6,600 บาท สำหรับเป็นค่าใช้จ่าย ดังนี้ 1.1 ค่าอาหารกลางวัน อาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มการอบรมให้ความรู้ และวางแผนการเฝ้าระวังและป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 1 ครั้ง จำนวน 30 คน x 130 บาท เป็นเงิน 3,900 บาท 1.2 ค่าอาหารกลางวันการประชุม สรุปผลการดำเนินงานเฝ้าระวังและป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 1 ครั้ง จำนวน 30 คน x 80 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท 1.3ค่าถ่ายเอกสารแบบสำรวจและแบบรายงานข้อมูลกลุ่มเฝ้าระวัง เป็นเงิน 300 บาท 2.ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ป้องกันโรคในชุมชนสำหรับเป็นค่าใช้จ่ายดังนี้ ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการจัดทำหน้ากากอนามัยแบบ Face shield 300 ชิ้น เป็นเงิน 2,245 บาท ประกอบด้วย 2.1 แผ่นพลาสติกใส 3 ห่อ x 155 บาท เป็นเงิน 465 บาท 2.2 เครื่องเจาะกระดาษ 1 ตัว เป็นเงิน 100 บาท 2.3 กาว 2 หน้า 3 ม้วน เป็นเงิน 405 บาท 2.4 ยางยืดรัดหัวกางเกงรุ่นเล็ก 75 เมตร x 10 บาท เป็นเงิน 405 บาท 2.5 แผ่นฟองน้ำ 75 แผ่น x 7บาท เป็นเงิน 525 บาท 3. ค่าเครื่องวัดอุณหภูมิ อินฟาเรด สำหรับวัดไข้ จำนวน 1 เครื่อง เป็นเงิน 3,800 บาท
งบประมาณ 12,645.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2563 ถึง 31 พฤษภาคม 2563
บ้านจอมบึงพัฒนา หมู่ 4 ตำบลหนองบัวใต้
รวมงบประมาณโครงการ 12,645.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หนองบัวใต้ รหัส กปท. L6194
อำเภอศรีบุญเรือง จังหวัดหนองบัวลำภู
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หนองบัวใต้ รหัส กปท. L6194
อำเภอศรีบุญเรือง จังหวัดหนองบัวลำภู
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................