แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โพนสูง รหัส กปท. L4766
อำเภอด่านซ้าย จังหวัดเลย
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางสาวจุฬาวรรณชัยเจริญ
2.นางสาวนิตยาสุวรรณชาติ
3.นางสาววิชชุดาพงษ์พาน
4.นางสาวสุนันทาโกษาจันทร์
5.นาวสาวสายรุ้งจันทร์แก้ว
ตำบลโพนสูง (ข้อมูลจาก HDC วันที่ ๒๗ ธ.ค. ๒๕๖๓) ปีงบประมาณ ๒๕๖๑-๒๕๖๓ประชาชนตำบลโพนสูงก็มีประชากรที่เป็นโรคเบาหวานเพิ่มขึ้น คือ จำนวน ๒๘๔, ๒๙๙ และ ๓๑๖ คนตามลำดับ ตำบลโพนสูงได้ทำการคัดรองจอประสาทตาร้อยละ ๘๔.๗๕, ๘๘.๓๓และ ๘๙.๒๒ ตามลำดับพบผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนทางตา จำนวน ๑๐ คน และได้รับการส่งต่อเพื่อรักษาตามขั้นตอนต่อไปดังนั้นมีความจำเป็นต้องตรวจคัดกรองจอประสาทตาปีละ๑ ครั้ง
- 1. คัดกรองจอประสาทตาในผู้ป่วย เบาหวานรายละเอียด
1.ตรวจสอบทะเบียนผู้ป่วยเบาหวานตำบล โพนสูงในทะเบียนผู้ป่วยโรคเบาหวานใน HDC และในโปรแกรม HOSxP 2.จัดทำโครงการเพื่อขออนุมัติกองทุนตำบล 3.จัดทำโครงการเพื่อขออนุมัติ สสจ.เลย 4.ประชาสัมพันธ์โครงการกับ อสม.ตำบล โพนสูงและคลินิคเบาหวานของโรงพยาบาล ส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองอุมลัว 5.ออกใบนัดให้กับผู้ป่วยเบาหวาน 6.ประชุมชี้แจงเจ้าหน้าที่ในการดำเนินโครงการ
งบประมาณ 8,575.00 บาท - 2. คัดกรองจอประสาทตาในผู้ป่วย เบาหวานรายละเอียด
๑. คืนข้อมูลปัญหาสุขภาพตำบลโพนสูง โดยเฉพาะภาวะแทรกซ้อนทางตาของผู้ป่วยโรคเบาหวานแก่ชุมชน ๒. ตรวจสอบทะเบียนผู้ป่วยเบาหวานตำบลโพนสูงในทะเบียนผู้ป่วยโรคเบาหวานในHDC และในโปรแกรมHOSxP ๓. จัดทำโครงการเพื่อขออนุมัติและขอรับการสนับสนุนงบประมาณ ๔. ประชุมชี้แจงการดำเนินงานโครงการฯแก่ผู้เกี่ยวข้อง - ประสาน อสม. ทุกหมู่บ้าน ติดตามกลุ่มเป้าหมาย เพื่อเข้ารับการตรวจคัดกรอง - ประสานงานกับผู้นำชุมชน ประชาสัมพันธ์ให้กลุ่มเป้าหมายในทุกหมู่บ้านรับทราบ ๕. ดำเนินงานการคัดกรองภาวะแทรกซ้อนทางตาโดยการตรวจจอประสาทตาในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ตามแผน ๖. ประเมินและสรุปผลการดำเนินงาน
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชด่านซ้าย
รวมงบประมาณโครงการ 8,575.00 บาท
1.ผู้ป่วยเบาหวานได้ รับการคัดกรองจอ ประสาทตา 2.ผู้ป่วยเบาหวานที่มี ภาวะแทรกซ้อนทาง ตาได้รับการส่งต่อ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โพนสูง รหัส กปท. L4766
อำเภอด่านซ้าย จังหวัดเลย
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โพนสูง รหัส กปท. L4766
อำเภอด่านซ้าย จังหวัดเลย
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................