กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะปอเยาะ รหัส กปท. L2497

อำเภอยี่งอ จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการป้องกันและต้านภัยยาเสพติดในโรงเรียนบ้านบูเกะบากง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านบูเกะบากง
กลุ่มคน
1. นายเสรีพงษ์คงสา ผู้อำนวยการโรงเรียน โทร.0862853694
2.นางซัลวานีดิงนามอรองผู้อำนวยการโรงเรียน โทร.0899777973
3.นางสาวกูซามิลาซือนิครู โรงเรียนบ้านบูเกะบากง โทร.0980144601
4.นายดิศักดิ์ สะมะแอครู โรงเรียนบ้านบูเกะบากง โทร.0887761800
5. นางสาวนุรมาบือราเฮง พนักงานราชการโรงเรียน โทร.0980160185
3.
หลักการและเหตุผล

จากสภาพสังคมปัจจุบัน ปัญหาที่เกิดขึ้นในกลุ่มเยาวชน โดยเฉพาะนักเรียนในระดับการศึกษาขั้นพื้นฐานปัญหายาเสพติด ยังคงเป็นปัญหาต้นๆ ซึ่งมีการแพร่ระบาดมากในชุมชนเราโรงเรียนเป็นส่วนหนึ่งของชุมชน ที่มีผลกระทบกับเยาวชนซึ่งอาจหลงผิดประพฤติตัวไม่เหมาะสมกับสภาพวัยโดยเฉพาะการอยากรู้ อยากลองในเรื่องยาเสพติด จึงมีความจำเป็น จะต้องจัดกิจกรรมที่มุ่งพัฒนาให้นักเรียนเป็นผู้นำที่ดีของสังคม เรียนรู้ถึงอันตรายของภัยยาเสพติดให้โทษ เพื่อเป็นแนวทางการปฏิบัติงานด้านการป้องกันและต้านภัยยาเสพติดและอบายมุขต่างๆ ในโรงเรียน การเฝ้าระวัง ดูแล ร่วมรณรงค์สร้างเสริมจิตสำนึกให้ความรู้ ความเข้าใจ ให้แก่นักเรียนทุกคนห่างไกลจากยาเสพติดให้โทษ โดยใช้หลักสูตรการเรียนการสอนในชั้นเรียน วันสำคัญที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติด การทำกิจกรรมสร้างเสริมเครือข่ายนักเรียนแกนนำในแต่ละชั้น อันเป็นกำลังในการเฝ้าระวัง ดูแล การแพร่ระบาดของยาเสพติดในสถานศึกษา การคัดกรองนักเรียน กลุ่มเสี่ยง การช่วยเหลือ การบำบัด ฟื้นฟูอย่างต่อเนื่อง การจัดสภาพสิ่งแวดล้อมในห้องเรียนให้เป็นโรงเรียนสีขาว ปลอดยาเสพติดและอบายมุขทุกประเภท จัดป้ายนิเทศความรู้ เรื่องยาเสพติดให้โทษ เพื่อให้นักเรียนตระหนักถึงความสำคัญของภัยยาเสพติดให้มาก ดังนั้น โรงเรียนบ้านบูเกะบากงจึงได้จัดทำโครงการการป้องกันและต้านภัยยาเสพติดในโรงเรียน เพื่อให้นักเรียนเห็นความสำคัญและมีความรู้เกี่ยวกับภัยยาเสพติดที่จะเกิดต่อนักเรียนในครั้งนี้และในวันข้างหน้า

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อรณรงค์สร้างจิตสำนึกให้นักเรียนตระหนักถึงพิษภัยและโทษของยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของ นักเรียนมีจิตสำนึกและตระหนักถึงพิษภัยและโทษของยาเสพติด
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 1.00
  • 2. เพื่อให้นักเรียนมีความรู้ ความเข้าใจและมีส่วนร่วมกิจกรรม นำไปสู่การปฏิบัติ การป้องกันและต้านภัยยาเสพติดได้อย่างถูกต้องทั้งตนเองและชุมชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของ นักเรียนความรู้ ความเข้าใจและมีส่วนร่วมกิจกรรม นำไปสู่การปฏิบัติ การป้องกันและต้านภัยยาเสพติด ได้อย่างถูกต้องทั้งตนเองและชุมชน
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 1.00
  • 3. เพื่อเสริมสร้างเครือข่ายนักเรียนแกนนำป้องกัน เฝ้าระวัง ดูแล การแพร่ระบาดของยาเสพติดในสถานศึกษา
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของ นักเรียนแกนนำสามารถป้องกัน เฝ้าระวัง ดูแล การแพร่ระบาดของยาเสพติดในสถานศึกษาได้
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 1.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมแกนนำนักเรียนในการวางแผนการดำเนินงาน
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่าง 25 บาท 50คน เป็นเงิน 1250 บาท (นักเรียนแกนนำ 45 คน และครู 5 คน)
    2. Double กระดาษ A4 ขนาด80แกรม จำนวน 2 × 120 เป็นเงิน 240บาท
    3. ปากกาไวด์บอร์ด จำนวน 1 กล่อง เป็นเงิน240บาท
    งบประมาณ 1,730.00 บาท
  • 2. จัดบอร์ดนิทรรศการ เรื่อง การป้องกันและต้านภัยยาเสพติด
    รายละเอียด
    1. ค่าบอร์ดความรู้ขนาด 3x1 เมตรจำนวน 600 x 5 แผ่น เป็นเงิน 3000 บาท
    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 3. อบรมให้ความรู้ เรื่อง การป้องกันและต้านภัยยาเสพติด
    รายละเอียด
    1. ค่าวิทยากรชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 4 ชม. เป็นเงิน 2,400 บาท
    2. ค่าอาหารกลางวันและนำ้ดื่ม จำนวน 150 คน x 50 บาท เป็นเงิน 7,500 บาท (นักเรียนชั้น ป.4- ป.6 จำนวน 150 คน )
    3. ค่าป้ายไวนิล 1 ผืนขนาด 4 ตารางเมตร จำนวน 1 ผืนๆละ 1,000 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    4. ค่าเอกสารประกอบการอบรม/ค่าจัดทำแผ่นพับเป็นเงิน1,500 บาท
    งบประมาณ 12,400.00 บาท
  • 4. กิจกรรมคัดกรองผู้มีภาวะเสี่ยงในการติดยาเสพติดให้โทษ
    รายละเอียด
    1. ค่าถ่ายเอกสารแบบสอบถาม 4 แผ่น x 150 คนรวมเป็นเงิน 300 บาท (นักเรียนชั้นป.4 - ป.6)
    งบประมาณ 300.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 14 กรกฎาคม 2564 ถึง 20 กรกฎาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านบูเกะบากง หมู่ที่ 2 ต.ตะปอเยาะอ.ยี่งอจ.นราธิวาส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 17,430.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. นักเรียนมีจิตสำนึกและตระหนักถึงพิษภัยและโทษของยาเสพติด
  2. นักเรียนมีความรู้ ความเข้าใจและมีส่วนร่วมในกิจกรรม นำไปสู่การปฏิบัติการป้องกันและต้านภัยยาเสพติดได้อย่างถูกต้องทั้งตนเองและชุมชน
  3. สามารถเสริมสร้างเครือข่ายนักเรียนแกนนำป้องกันเฝ้าระวัง ดูแล การแพร่ระบาดของยาเสพติดในสถานศึกษา
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะปอเยาะ รหัส กปท. L2497

อำเภอยี่งอ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะปอเยาะ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะปอเยาะ รหัส กปท. L2497

อำเภอยี่งอ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 17,430.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................