แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1. เพื่อให้นักเรียนมีสุขภาพอนามัย มือ เท้า ผิวหนังและปากที่ดี 2. เพื่อให้นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจ ในการแปรงฟันและดูแลช่องปากได้อย่างถูกต้อง 3. เพื่อให้นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจ และทักษะในการรักษาความสะอาดมือ ผิวหนังและเท้าที่ถูกวิธี 4. เพื่อเสริมสร้างสุขภาพของนักเรียนให้ดีขึ้น 5. เพื่อให้นักเรียนสามารถนำความรู้เรื่องสุขภาพอนามัยไปใช้ในชีวิตประจำวันได้ตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 1.00
- 1. กิจกรรมส่งเสริมสุขภาพอนามัยในโรงเรียนรายละเอียด
- ขั้นตอนวางแผนงาน
- ร่วมกันประชุมวางแผน กำหนดเป้าหมาย จำนวนกลุ่มเป้าหมาย เนื้อหาและรูปแบบวิธีการ ดำเนินงานโครงการ - แต่งตั้งเจ้าหน้าที่ผู้ปฏิบัติงานตามแผนงานโครงการ 2. จัดทำโครงการเพื่อขอนุมัติต่อคณะกรรมการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบล ลางา 3. ขั้นตอนการดำเนินงาน - ติดต่อประสานงานกับวิทยากร - ติดต่อประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง - จัดซื้อวัสดุ อุปกรณ์ประกอบการดำเนินงาน - จัดเตรียมป้ายการฝึกอบรม - จัดเตรียมสถานที่ในการฝึกอบรม 4. ดำเนินการตามแผนงาน ดังนี้ - คัดกรองนักเรียนทุกคนโดยแบบประเมินสุขภาพอนามัย มือ เท้า ผิวหนังและปาก - แปรผลการประเมินจากแบบประเมิน แยกกลุ่มนักเรียนตามผลการประเมิน - นำนักเรียนที่มีสุขภาพอนามัย มือ เท้า ผิวหนังและปาก มาพูดคุยเกี่ยวกับกิจกรรมที่จะดำเนินการต่อ เพื่อให้นักเรียนเข้าใจ - ดำเนินการอบรม โดยทีมวิทยากร 5. ประเมินผลการดำเนินงาน - สอบถามประเมินความพึงพอใจต่อการดำเนินงาน - ติดตามประเมินผลโดยให้นักเรียนทำแบบประเมินและสรุปผลการดำเนินงาน รายงานต่อผู้บริหาร สุขภาพอนามัย มือ เท้า ผิวหนังและปาก หลังจบกิจกรรม 6. สรุปผลการดำเนินงานตามแผนงานโครงการ ส่งให้กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบล ลางา
งบประมาณ จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลลางา จำนวน 23,700 บาท รายละเอียด ดังนี้ - ค่าอาหารกลางวัน สำหรับกลุ่มเป้าหมายและผู้ดำเนินงาน จำนวน 140 คนๆละ 50 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 7,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับกลุ่มเป้าหมายและผู้ดำเนินงาน จำนวน 140 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 7,000 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 8 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 4,800 บาท - ค่าพิธีการ เป็นเงิน 2,000 บาท - ค่าป้ายโครงการฯ ขนาด 1.2 x 2.5 เมตร ในราคาตารางเมตรละ 300 บาท เป็นเงิน 900 บาท - ค่าถ่ายเอกสารแบบประเมินหลังจบกิจกรรม จำนวน 140 ชุด ๆ ละ 5 บาท เป็นเงิน 700 บาท - ค่าพาหนะเดินทางสำหรับวิทยากร ระยะทางไป - กลับ 50 กิโลเมตร ๆ ละ 4 บาท จำนวน 4 คน เป็นเงิน 800 บาท - ค่าเอกสารสรุปผลโครงการ จำนวน 5 เล่ม ๆ ละ 100 บาท เป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 23,700.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
โรงเรียนบ้านบาละแต
รวมงบประมาณโครงการ 23,700.00 บาท
- นักเรียนมีสุขภาพอนามัย มือ เท้า ผิวหนังและปากที่ดี
- ให้นักเรียนมีความรู้ให้นักเรียนมีความเข้าใจในการแปรงฟันและดูแลช่องปากได้อย่างถูกต้อง
- นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจ และสามารถรักษาความสะอาดมือ ผิวหนังและเท้าที่ถูกวิธี
- นักเรียนสามารถนำความรู้ไปใช้ในชีวิตประจำวันได้ และมีสุขภาพที่ดีขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................