แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทะเลน้อย รหัส กปท. L3319
อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) แก่นักเรียนและบุคลากรในโรงเรียนวัดทะเลน้อย(ลอยประชาคาร)ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 ของนักเรียนและบุคลากรโรงเรียนวัดทะเลน้อย (ลอยประชาคาร) ปลอดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19)ขนาดปัญหา 372.00 เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อส่งเสริมสนับสนุน สร้างความตระหนักให้นักเรียนการเฝ้าระวังและป้องกันโรคการติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)ตัวชี้วัด : มีจุดคัดกรองโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)ของโรงเรียน จำนวน 2 จุดขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมจัดทำจุดคัดกรอง การสื่อสารความรู้ความเข้าใจวิธีปฏิบัติเฝ้าระวังและป้องกันโรคการติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)รายละเอียด
- ค่าชุดผลิตเจลแอลกอฮอร์ ขนาด 5 ลิตร จำนวน 30 ชุดๆ ละ 600 บาท
เป็นเงิน 18,000 บาท - ค่าชุดผลิตสบู่เหลวล้างมือ ขนาด 2.7 ลิตร จำนวน 30 ชุดๆ ละ 180 บาท เป็นเงิน 5,400 บาท
- ค่าน้ำยาฆ่าเชื้อ ขนาด 3.8 ลิตร จำนวน 20 แกลลอนๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท
- เครื่องวัดอุณหภูมิร่างกายแบบ อินฟาเรด จำนวน 2 เครื่องๆ ละ 2,000 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท
งบประมาณ 33,400.00 บาท - ค่าชุดผลิตเจลแอลกอฮอร์ ขนาด 5 ลิตร จำนวน 30 ชุดๆ ละ 600 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
โรงเรียนวัดทะเลน้อย(ลอยประชาคาร)
รวมงบประมาณโครงการ 33,400.00 บาท
นักเรียนและบุคลากรโรงเรียนวัดทะเลน้อย(ลอยประชาคาร) มีความปลอดภัยจากการติดเชื้อไวรัสโรโรนา 2019 (COVID-19)
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทะเลน้อย รหัส กปท. L3319
อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทะเลน้อย รหัส กปท. L3319
อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................