แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาโลย รหัส กปท. L3044
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. น.ส.ไซนุง สาเมาะ
2. น.ส.นาซีล๊ะ ดาโอะ
3. น.ส.มาตีตะห์ ปาเนาะ
4. นางพาตีเม๊าะ มะมิง
5. นายสุไลมัน เจะบากอ
-
1. 1 เพื่อจัดบริการกักตัวบุคคลที่มีความเสี่ยงใน ศูนย์LOCAL QUARUNTEEN ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ร้อยละของบุคคลที่มีความเสี่ยงได้รับการกักตัวตัวชี้วัด : 1 เพื่อจัดบริการกักตัวบุคคลที่มีความเสี่ยงใน ศูนย์LOCAL QUARUNTEEN ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ร้อยละของบุคคลที่มีความเสี่ยงได้รับการกักตัวขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. กิจกรรมที่ 1 ประชุมชี้แจงคณะทำงานเพื่อกำหนดแนวทางในการดำเนินงานโครงการรายละเอียด
ประชุมชี้แจงคณะทำงานเพื่อกำหนดแนวทางในการดำเนินงานโครงการ
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2 จัดตั้งระบบกักตัวบุคคลที่มีความเสี่ยงเดินทางมาจากพื้นที่เสี่ยงรายละเอียด
- ค่าอุปกรณ์ที่จำเป็นต่อการกักตัวสำหรับผู้เข้ารับการกักตัว
จำนวน 20 ชุดๆ ละ 2,250 บาท เป็นเงิน 45,000 บาท - ค่าอาหารผู้เข้ารับการกักกันตัว จำนวน 20 คนๆ ละ 14 วันๆ ละ 3 มื้อๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน 42,000 บาท
- ค่าหน้ากากอนามัย จำนวน 20 กล่องๆ ละ 140 บาท เป็นเงิน 2,800 บาท
- ค่าแอลกอฮอล์สำหรับล้างมือ จำนวน 20 หลอดๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
- น้ำดื่ม จำนวน 20 คนๆ ละ 14 วันๆ ละ 3 ขวดๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 8,400 บาท
งบประมาณ 99,400.00 บาท - ค่าอุปกรณ์ที่จำเป็นต่อการกักตัวสำหรับผู้เข้ารับการกักตัว
- 3. กิจกรรมที่ 3 ติดตามและประเมินผลรายละเอียด
ติดตามและประเมินผล
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
1. ศูนย์พัฒนาชีวิตใหม่ปิยามุมัง ตำบลปิยามุมัง อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี 2. ศูนย์ดารุลตักวา ตำบลหนองแรต อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 99,400.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาโลย รหัส กปท. L3044
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาโลย รหัส กปท. L3044
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................