กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาปะขอ รหัส กปท. L3332

อำเภอบางแก้ว จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการรณรงค์ป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมคนรักษ์สุขภาพ รพ.สต.บ้านหาดไข่เต่า
กลุ่มคน
1.นางสมพร โต๊ะหวัง
2.น.ส.กาญจนา จุนฉีด
3.นางนิยม ช่วยแก่นจันทร์
4. นายชอบ เกื้อเล็ก
5. น.สิตีฮาหวา เสียนมูดีน
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไข้เลือดออกนับเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญของประเทศ มีการระบาดต่อเนื่อง ซึ่งสถานการณ์โรคไข้เลือดออก ได้ทวีความรุนแรงและมีการแพร่ระบาดอย่างต่อเนื่องในหลายพื้นที่ ทำให้มีผู้ป่วยและตายด้วยโรคไข้เลือดออก ทุกกลุ่มอายุและทุกวัย โดยคาดว่าจะมีจำนวนผู้ป่วยสูงขึ้นตลอดปี หากไม่มีการเร่งรัดป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก โดยเป้าหมายหลักคือ ต้องร่วมมือกันกำจัดลูกน้ำยุงลายที่เป็นพาหะนำโรค จากสถานการณ์โรคไข้เลือดออกพื้นที่ หมูที่ 1,3,9,10,11 และ 14 ตำบลนาปะขอ ซึ่งเป็นพื้นที่รับผิดชอบ ของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหาดไข่เต่า 5 ปี ย้อนหลัง มีอัตราป่วย ต่อแสนประชากร ดังนี้ ปี 2559 263.01 ปี 2560 88.09 ปี 2561 51.93 ปี 2562 51.88 และปี 2563 120.08 ซึ่งตามหลักการระบาดของกีฏวิทยา ไข้เลือดออกอาจจะระบาด ปีเว้นปี หรือ ปีเว้นสองปี หรืออาจระบาด ทุกๆ 5 ปี ตามสายพันธุ์ของ dengue
จากปัญหาดังกล่าว ประชาชน แกนนำสุขภาพประจำครอบครัวและ อสม. หมูที่ 1,3,9,10,11 และหมู่ที่ 14 ตำบลนาปะขอ อำเภอบางแก้ว ได้เห็นถึงความสำคัญของการป้องกันโรคไข้เลือดออกโดยมีความเห็นร่วมกันที่จะให้อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้านและแกนนำสุขภาพประจำครอบครัว เป็นผู้มีบทบาทกระตุ้นเตือนชุมชนและร่วมกันกำจัดลูกน้ำยุงลายอย่างต่อเนื่องในชุมชน และให้เกิดความร่วมมือระหว่างหน่วยงานในระดับท้องถิ่นที่เกี่ยวข้องเพื่อแก้ปัญหาไข้เลือดออกในพื้นที่ เพื่อให้การดำเนินงานป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกประสบผลสำเร็จตามเป้าหมายที่วางไว้ จึงได้ทำโครงการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกในพื้นที่
    ตัวชี้วัด : ไม่มีผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกในพื้นที่รับผิดชอบ
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้ชุมชนดำเนินกิจกรรมทำลายแหล่งเพาะพันธ์ยุงลายในชุมชนอย่างเข้มแข็งและต่อเนื่อง
    ตัวชี้วัด : ไม่มีแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายในพื้นที่
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อเป็นการเฝ้าระวังและควบคุมโรคในพื้นที่
    ตัวชี้วัด : สามารถเฝ้าระวังและควบคุมโรคในพื้นที่ได้
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. เพื่อลดค่า HI CI ให้ผ่านเกณฑ์มาตรฐานหรือเท่ากับศูนย์
    ตัวชี้วัด : ค่า HI CI เท่ากับศูนย์
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. รณรงค์สำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุง หมูที่ 1,3,9,10,11,14 ตำบลนาปะขอ
    รายละเอียด

    1.ค่าน้ำแข็ง จำนวน 1 กระสอบ ๆ ละ 25 กก. ๆ ละ 4 บาท เป็นเงิน 100 บาท 2.ค่าน้ำดื่มสำหรับอาสาสมัครสาธารณสุข จนท.และจิตอาสาจำนวน 88 คน ๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 880 บาท

    งบประมาณ 980.00 บาท
  • 2. รณรงค์สำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุง หมูที่ 1,3,9,10,11,14 ตำบลนาปะขอ
    รายละเอียด

    1.ค่าน้ำแข็ง จำนวน 1 กระสอบ ๆ ละ 25 กก. ๆ ละ 4 บาท เป็นเงิน 100 บาท 2.ค่าน้ำดื่มสำหรับอาสาสมัครสาธารณสุข จนท.และจิตอาสาจำนวน 88 คน ๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 880 บาท

    งบประมาณ 980.00 บาท
  • 3. รณรงค์สำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุง หมู่ที่ 1,3,9,10,11,14 ตำบลนาปะขอ
    รายละเอียด

    1.ค่าน้ำแข็ง จำนวน 1 กระสอบ ๆ ละ 25 กก. ๆ ละ 4 บาท เป็นเงิน 100 บาท 2.ค่าน้ำดื่มสำหรับอาสาสมัครสาธารณสุข จนท.และจิตอาสาจำนวน 88 คน ๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 880 บาท

    งบประมาณ 980.00 บาท
  • 4. รณรงค์สำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุง หมู่ที่ 1,3,9,10,11,14 ตำบลนาปะขอ
    รายละเอียด

    1.ค่าน้ำแข็ง จำนวน 1 กระสอบ ๆ ละ 25 กก. ๆ ละ 4 บาท เป็นเงิน 100 บาท 2.ค่าน้ำดื่มสำหรับอาสาสมัครสาธารณสุข จนท.และจิตอาสาจำนวน 88 คน ๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 880 บาท

    งบประมาณ 980.00 บาท
  • 5. รณรงค์สำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุง หมู่ที่ 1,3,9,10,11,14 ตำบลนาปะขอ
    รายละเอียด

    1.ค่าน้ำแข็ง จำนวน 1 กระสอบ ๆ ละ 25 กก. ๆ ละ 4 บาท เป็นเงิน 100 บาท 2.ค่าน้ำดื่มสำหรับอาสาสมัครสาธารณสุข จนท.และจิตอาสาจำนวน 88 คน ๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 880 บาท

    งบประมาณ 980.00 บาท
  • 6. ค่าวัสดุอุปกรณ์
    รายละเอียด

    1.ค่าสเปร์ยสำหรับพ่นเพื่อกำจัดยุงลายตัวแก่ในที่พักอาศัยของผู้ป่วย จำนวน 24 กระป๋อง ๆ ละ 103 บาท เป็นเงิน 2,472 บาท 2.ค่าจ้างถ่ายเอกสารแผ่นพับให้ความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออก จำนวน 1,500 แผ่นๆละ 1 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท 3.ค่าแผ่นป้ายไวนิลพร้อมกรอบไม้ ขนาด 1x2 เมตร สำหรับประชาสัมพันธ์และให้สุขศึกษาในพื้นที่ หมู่บ้านละ 2 แผ่น 6 หมู่บ้าน จำนวน 12 แผ่น ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 7,200 บาท 4.ค่าจ้างถ่ายเอกสารแบบสำรวจ จำนวน 1,000 แผ่น ๆ ละ 0.50 บาท เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 11,672.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 1,3,9,10,11และ 14 ตำบลนาปะขอ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 16,572.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ไม่มีผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก 2.ไม่มีแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายในพื้นที่ 3.สามารถเฝ้าระวังและควบคุมโรคในพื้นที่ได้

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาปะขอ รหัส กปท. L3332

อำเภอบางแก้ว จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาปะขอ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาปะขอ รหัส กปท. L3332

อำเภอบางแก้ว จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 16,572.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................