แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
10
-
1. 1. เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ได้รับการฝากครรภ์และดูแลตามเกณฑ์ การฝากครรภ์คุณภาพ 2. เพื่อสร้างความรู้และส่งเสริมการดูแลของหญิงตั้งครรภ์ เด็กอายุ 0-2 ปี และครอบครัวให้เด็กมีความสมบูรณ์ทั้งร่างกายจิตใจ มีสติปัญญาและพัฒนาการสมวัย ในช่วง 1,000 วันแรกของชีวิต 3. เพื่อสร้างความรู้การส่งเสริมให้ครอบครัว ชุมชน และภาคีเครือข่าย ในตำบล มีส่วนร่วมในการดูแลและเอาใจใส่ต่อสุขภาพของสตรีตั้งครรภ์และเด็กอายุ 0-2 ปีตัวชี้วัด : 1. หญิงตั้งครรภ์ได้รับการฝากครรภ์และดูแลตามเกณฑ์ การฝากครรภ์คุณภาพ ร้อยละ 100 2. หญิงตั้งครรภ์ เด็กอายุ 0-2ปี และครอบครัว ร้อยละ 100 มีความรู้การดูแลสุขภาพตนเอง 3. เด็กแรกเกิด น้ำหนัก < 2,500 กรัม ร้อยละ 100 4. เด็ก 0-2 ปี มีพัฒนาการสมวัย ในช่วง 1,000 วันแรกของชีวิต ร้อยละ 100ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 10.00
- 1. โครงการมหัศจรรย์ 1,000 วันแรกแห่งชีวิต พื้นที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลแก้งตาดไซ อำเภอเกษตรสมบูรณ์ จังหวัดชัยภูมิ ปีงบประมาณ พ.ศ. 2563รายละเอียด
กิจกรรมที่ 1 ประชุมชี้แจงกิจกรรมโครงการมหัศจรรย์ 1,000 วันแรกแห่งชีวิต รวมเป็นเงิน 3,150 บาท สำหรับผู้นำชุมชน อสม. CFT และวิทยากรในการอบรมพัฒนาศักยภาพ อสม. ผู้นำชุมชน และ CFT เพื่อการดูแลหญิงตั้งครรภ์มารดาหลังคลอดและทารกหลังคลอด – 2 ปี จำนวน 30 คน - ค่าอาหารกลางวันและอาหารว่างในการอบรมจำนวน 30 คนๆ ละ 75 บาท จำนวน 1 มื้อ
เป็นเงิน 2,250 บาท
- ค่าป้ายไวนิลในการประชุมแบบชั่วคราว ขนาด 1X3 เมตร ตารางเมตรละ 100 บาท จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 300 บาท - ค่าวัสดุในการอบรม สมุดจดบันทึก จำนวน 30 ด้ามๆ ละ 5 บาท เป็นเงิน 150 บาท - ค่าวัสดุในการอบรม ปากกาจำนวน 30 เล่มๆ ละ 5 บาท เป็นเงิน 150 บาท - ค่าถ่ายเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 600 แผ่นๆ ละ 0.50 บาท เป็นเงิน 300 บาท
รวมเป็นเงิน 3,150 บาท (สามพันหนึ่งร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
กิจกรรมที่ 2 จัดบริการฝากครรภ์คุณภาพ รวมเป็นเงิน 10,800 บาท
การสนับสนุนนมกล่องแก่หญิงตั้งครรภ์รายใหม่ทุกรายที่ขึ้นทะเบียนโครงการ
- ค่านมจืดกล่อง (250 Ml) แก่หญิงตั้งครรภ์ จำนวน 10 คนๆ ละ 90 กล่องๆ ละ 12 บาท เป็นเงิน 10,800 บาท
รวมเป็นเงิน 10,800 บาท (หนึ่งหมื่นแปดร้อยบาทถ้วน)
กิจกรรมที่ 3 ประชุมสรุปผลการดำเนินงานโครงการ มหัศจรรย์ 1,000 วันแรกแห่งชีวิต รวมเป็นเงิน 750 บาท -ค่าอาหารว่างสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรมในการประชุมสรุปผลการดำเนินงานโครงการมหัศจรรย์ 1,000 วันแรกแห่งชีวิต จำนวน 30 คนๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 750 บาท รวมเป็นเงิน 750 บาท (เจ็ดร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 14,700 บาท (หนึ่งหมื่นสี่พันเจ็ดร้อยบาทถ้วน)งบประมาณ 14,700.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 14 ต.ค. 2568 ถึง 14 ต.ค. 2568
เขตพื้นที่รพ.สต.แก้งตาดไซ จำนวน 6 หมู่บ้าน
รวมงบประมาณโครงการ 14,700.00 บาท
- หญิงตั้งครรภ์ได้รับการฝากครรภ์และดูแลตามเกณฑ์ การฝากครรภ์คุณภาพ
- หญิงตั้งครรภ์ได้ดื่มนมจืด อย่างน้อย 1 กล่อง/วัน นาน 90 วันร้อยละ 100
- เด็กแรกเกิด น้ำหนัก > 2,500 กรัม ทุกราย
- ครอบครัว ชุมชน และภาคีเครือข่าย ในตำบล มีส่วนร่วมในกิจกรรมการดูแลและเอาใจใส่ต่อสุขภาพของสตรีตั้งครรภ์และเด็กอายุ 0 - 2 ปี
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................