แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
285
-
1. 1. เพื่อตรวจหาระดับปริมาณสารเคมีตกค้างในเลือดของเกษตรกรที่มีผลต่อสุขภาพ 2. เพื่อเฝ้าระวังภาวะสุขภาพของเกษตรกร 3. เพื่อให้เกษตรกรเกิดความรู้และนำไปสู่การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพแบบมีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพตนเองที่ถูกต้องตัวชี้วัด : 1. ร้อยละ 20 ของกลุ่มเป้าหมายได้รับการตรวจสารเคมีตกค้างในกระแสเลือด 2.เกษตรกรผู้เข้าร่วมโครงการมีความรู้ความเข้าใจเรื่องการใช้สารเคมีกำจัดศัตรูพืชอย่างถูกต้องถูกวิธีอย่างน้อยร้อยละ 90 3. ร้อยละ 80 ของผู้ตรวจพบสารเคมีในเลือดในระดับเสี่ยงและไม่ปลอดภัยได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อป้องกันสารเคมีตกค้างในเลือดขนาดปัญหา 285.00 เป้าหมาย 285.00
- 1. โครงการตรวจหาสารเคมีกำจัดศัตรูพืชตกค้างในเลือดของประชาชนที่มีความเสี่ยง ในพื้นที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลแก้งตาดไซ อำเภอเกษตรสมบูรณ์ จังหวัดชัยภูมิ ปีงบประมาณ พ.ศ. 2563รายละเอียด
จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลโนนทอง จำนวน 11,010 บาท รายละเอียด ดังนี้ กิจกรรมที่ 1
1.ค่าถ่ายเอกสารแบบประเมินความเสี่ยงในการทำงานของจากการสัมผัสสารเคมีกำจัดศัตรูพืช (นบก.1-56) จำนวน 335 ชุด ๆ ละ4 บาท เป็นเงิน 1,340บาท 2.ค่าป้ายไวนิลโครงการตรวจหาสารเคมีกำจัดศัตรูพืชตกค้างในเลือดของประชาชน ขนาด 1 × 4 เมตร ตารางเมตรละ 100 บาท จำนวน 1 ป้ายๆ ละ 400 บาท เป็นเงิน 400 บาท 3.กระดาษทดสอบหาปริมาณโคลีนเอสเตอเรสพร้อมหลอดฮีมาโตรคลิต จำนวน 5 กล่อง ๆละ100 แผ่น ราคากล่องละ 1,000 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
4.ค่าถ่ายเอกสารความรู้แผ่นพับอันตรายจากสารเคมีกำจัดศัตรูพืช จำนวน 335 แผ่น ๆ ละ 2 บาท เป็นเงิน 670 บาท 5.ค่าตอบแทนการปฏบัติงานเจ้าหน้าที่นอกเวลาราชการ จำนวน 4 คน
วันละ2 ชั่วโมงๆละ 75 บาท จำนวน 6 วัน เป็นเงิน 3,600 บาทรวมเป็นเงินทั้งสิ้น 11,010 บาท (หนึ่งหมื่นหนึ่งพันสิบบาทถ้วน)
งบประมาณ 11,010.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2563
เขตพื้นที่ รพ.สต.แก้งตาดไซ จำนวน 6 หมู่บ้าน
รวมงบประมาณโครงการ 11,010.00 บาท
1.ทราบถึงสถานการณ์สารเคมีกำจัดศัตรูพืชตกค้างในเลือดของเกษตรกรกลุ่มเสี่ยงในพื้นที่รพ.สต.แก้งตาดไซ 2.เพื่อจะได้นำข้อมูลมาใช้ในการดำเนินงานตามยุทธศาสตร์การเฝ้าระวังและควบคุมโรคจากการประกอบอาชีพของเกษตรกร 3.เกษตรกรมีความรู้ในการปลูกพืชปลอดสารพิษและวิธีการใช้สารเคมีที่ถูกต้อง 4.เกิดหมู่บ้านนำล่องในการดำเนินงานเกษตรกรปลอดโรค ผู้บริโภคปลอดภัย กายจิตผ่องใส
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................