แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
30
ประชาชนกลุ่มเสี่ยงในพื้นที่ยังไม่เล็งเห็นความสำคัญของการออกกำลังกาย การประกอบอาชีพในพื้นที่ที่ต้องทำเป็นประจำทุกวัน และประชาชนขาดความตระหนักในการการดูแลสุขภาพ
-
1. 1. เพื่อสร้างแกนนำในการออกกำลังกายอย่างเป็นรูปแบบ 2. เพื่อให้ประชาชนในชุมชนมีการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่อง 3. เพื่อให้เกิดชุมชนสร้างสุขภาพระดับ 3 ทุกหมู่บ้านในเขตรับผิดชอบของ รพ.สต.แก้งตาดไซ 4. เพื่อให้ประชาชนที่เข้าร่วมออกกำลังกายมีค่าดัชนีมวลกายและรอบเอวอยู่ในเกณฑ์มาตรฐานร้อยละ 70 โดยดัชนีมวลกายอยู่ระหว่าง 18.5 – 24.9 และรอบเอวชายไม่เกิน 90 เซนติเมตร หญิงไม่เกิน 80 เซนติเมตรตัวชี้วัด : 1. มีแกนนำในการออกกำลังกายประจำทุกหมู่บ้าน คิดเป็นร้อยละ 100 2. ประชาชนในพื้นที่ รพสต.แก้งตาดไซ มีการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่องใส่ใจในการดูแลสุขภาพมากขึ้นส่งผลให้มีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรงมีค่าดัชนีมวลกายและรอบเอวอยู่ในเกณฑ์มาตรฐานร้อยละ 70ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 30.00
- 1. โครงการออกกำลังกายเพื่อสุขภาพขยับกายสบายชีวีชีวิตมีสุข พื้นที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลแก้งตาดไซอำเภอเกษตรสมบูรณ์จังหวัดชัยภูมิ ปีงบประมาณ พ.ศ. 2563รายละเอียด
จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลโนนทอง จำนวน 17,050 บาท รายละเอียด ดังนี้ 1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับการอบรมแกนนำผู้ออกกำลังกายจำนวน 30คนๆ ละ 25บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 750บาท 2. ค่าอาหารกลางวันสำหรับแกนนำผู้ออกกำลังกายจำนวน 30คนๆ ละ 50บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ
จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 1,500 บาท 3.ค่าจัดทำสมุดคู่มือสมาชิกชมรมออกกำลังกาย เป็นเงิน 3,000 บาท 4. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน1 คน X 3 ชั่วโมง X ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท 5. ค่าป้ายไวนิลโครงการออกกำลังกายเพื่อสุขภาพ ขยับกายสบายชีวี ขนาด 1 × 4 เมตร
ตารางเมตรละ 100 บาท จำนวน 1 ป้ายๆ ละ 400 บาท เป็นเงิน 400 บาท
6.ค่าน้ำดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรมการออกกำลังกายในชุมชน จำนวน 6 หมู่บ้าน เป็นเงิน 9,600 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น17,050บาท (หนึ่งหมื่นเจ็ดพันห้าสิบบาทถ้วน)งบประมาณ 17,050.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 18 ต.ค. 2568 ถึง 18 ต.ค. 2568
พื้นที่รับผิดชอบ รพ.สต.แก้งตาดไซ จำนวน 6 หมู่บ้าน
รวมงบประมาณโครงการ 17,050.00 บาท
- มีแกนนำในการออกกำลังกายประจำทุกหมู่บ้าน คิดเป็นร้อยละ 100
2.ประชาชนในพื้นที่ รพสต.แก้งตาดไซ มีการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่องใส่ใจในการดูแลสุขภาพมากขึ้น
ส่งผลให้มีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรงมีค่าดัชนีมวลกายและรอบเอวอยู่ในเกณฑ์มาตรฐานร้อยละ 70
โดยดัชนีมวลกายอยู่ระหว่าง 18.5 – 24.9 และรอบเอวชายไม่เกิน 90 เซนติเมตร หญิงไม่เกิน 80 เซนติเมตร - เกิดการเรียนรู้ร่วมกันระหว่างชุมชนในการส่งเสริมและป้องกันโรคโดยการออกกำลังกายสร้างสุขภาพ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................