กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ร่มไทร รหัส กปท. L2533

อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการจัดตั้งศูนย์สถานที่กักกัน (Local Quarantine) ในระดับองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น (องค์การบริหารส่วนตำบลร่มไทร) รุ่นที่ 3 ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. 2564
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
3.
หลักการและเหตุผล

ด้วยสถานการณ์ของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ซึ่งย่อมาจาก “Coronavirus disease 2019” ปัจจุบันองค์การอนามัยโลกได้ประกาศให้การระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)เป็นภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขระหว่างประเทศ เนื่องจากเชื้อไวรัสดังกล่าวได้มีการแพร่ระบาดไปยังประเทศต่างๆ ทั่วโลก ตลอดจนประเทศไทยมีการแพร่ระบาดมาอย่างต่อเนื่อง มีผู้ป่วยยืนยันสะสมทั้งหมด 189,268 ราย (ศูนย์ข้อมูล COVID-19 กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข 20 มิถุนายน 2564) โดยเฉพาะการระบาดระลอกใหม่ มีอัตราการเพิ่มขึ้นของผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว กระทรวงสาธารณสุขได้มีประกาศให้โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เป็นโรคติดต่ออันตรายตามพระราชบัญญัติโรคติดต่อ พ.ศ.2558 ซึ่งพระราชบัญญัติสภาตำบล และองค์การบริหารส่วนตำบล พ.ศ. 2537 แก้ไขเพิ่มเติมถึง (ฉบับที่ 7) พ.ศ. 2562ในการป้องกันและระงับโรคติดต่อ และกระทรวงมหาดไทยได้พิจารณาตามระเบียบกระทรวงมหาดไทยว่าด้วยค่าใช้จ่ายเพื่อช่วยเหลือประชาชนตามอำนาจหน้าที่ขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น พ.ศ.2560 ข้อ 13 กำหนดว่า เมื่อเกิดโรคติดต่อ โรคติดต่ออันตราย โรคติดต่อที่ต้องเฝ้าระวัง หรือโรคระบาดหรือมีเหตุสงสัยว่าได้เกิดโรคดังกล่าว ในเขตพื้นที่ขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นใด ให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินการหรือสนับสนุนให้มีการป้องกันและควบคุมการแพร่ และการระงับการระบาดของโรคนั้น หรือสร้างภูมิคุ้มกันโรคให้กับผู้ที่มีภาวะเสี่ยง รวมทั้งประชาสัมพันธ์องค์ความรู้เกี่ยวกับโรคติดต่อ การช่วยเหลือหน่วยงานของรัฐและเอกชนให้เกิดการปฏิบัติตามนโยบายและแผนการเฝ้าระวัง ป้องกัน และควบคุมโรคติดต่อ และตามระเบียบกระทรวงมหาดไทย ว่าด้วยค่าใช้จ่ายเพื่อช่วยเหลือประชาชนตามอำนาจหน้าที่ขององค์การปกครองส่วนท้องถิ่น พ.ศ. 2560 หมวด 5 การป้องกันและควบคุมโรคติดต่อ (ข้อ14) และ (ข้อ15) ประกอบกับประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินการและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ (ฉบับที่ 3) พ.ศ. 2563 ข้อ 10/1 เพื่อประโยชน์ในการป้องกันและแก้ไขปัญหากรณีเกิดการระบาดของโรคติดต่อ และหนังสือกระทรวงมหาดไทย ด่วนที่สุดที่ มท 0808.2/ว 1552 ลงวันที่ 16 มีนาคม 2563 เรื่อง แนวทางในการควบคุม เพื่อสังเกตอาการของผู้เดินทางกลับจากต่างประเทศที่เป็นเขตโรคติดต่อหรือพื้นที่ระบาดต่อเนื่อง กรณีโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) โดยมีวัตถุประสงค์ให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นที่ได้รับมอบหมายให้ดำเนินการ หรือร่วมดำเนินการจัดสถานที่ควบคุมเพื่อสังเกตการเริ่มป่วย (Quarantine) ของกรณีผู้เดินทางกลับจากพื้นที่เสี่ยง และหนังสืออำเภอสุคิริน ที่ นธ 0023.17/ว 1102 ลงวันที่ 20 เมษายน 2564 เรื่อง การจัดเตรียมสถานที่กักกัน (Local Quarantine) ประจำตำบล ให้มีความพร้อมและสามารถรองรับผู้เข้ากักกันที่เป็นคนในพื้นที่ได้ทันทีเมื่อเกิดสถานการณ์ และผู้ว่าราชการจังหวัดนราธิวาสมีคำสั่งให้จัดเตรียมสถานที่กักกันเพิ่มเติม เพื่อให้พร้อมรับสถานการณ์ตลอดเวลา จากข้อมูลสถานการณ์ของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ระลอกใหม่ ในจังหวัดนราธิวาส มีผู้ป่วยยืนยันสะสม 1,446 ราย กระจายไปยังอำเภอต่างๆ รวมถึงในตำบลร่มไทร อำเภอสุคิรินมีผู้ป่วยยืนยันสะสม 3 ราย (ศูนย์ EOC COVID-19 จังหวัดนราธิวาส 20 มิถุนายน 2564) ส่งผลให้ตำบลร่มไทร มีความเสี่ยงสูงต่อการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ดังนั้น กองสวัสดิการสังคม องค์การบริหารส่วนตำบลร่มไทร จึงได้จัดทำโครงการจัดตั้งศูนย์สถานที่กักกัน (Local Quarantine) ในระดับองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นขึ้น รุ่นที่ 3 ประจำปีงบประมาณ พ.ศ.2564 พร้อมปรับปรุงสถานที่ให้มีความเหมาะสมตามหลักเกณฑ์และมาตรฐานของกระทรวงสาธารณสุข รวมถึงการจัดเตรียมหาอาหารสำหรับผู้กักกันไว้ให้พร้อม เพื่อเร่งดำเนินการป้องกัน ควบคุมการแพร่กระจายโรค
การสร้างสุขนิสัยส่วนบุคคล การให้ข้อมูลที่ถูกต้อง และการคัดกรองภาวะเสี่ยง แก่ประชาชนในพื้นที่
เพื่อช่วยลดผลกระทบในด้านเศรษฐกิจและสังคมต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อใช้เป็นสถานที่กักกัน (Local Quarantine) ในระดับองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
    ตัวชี้วัด : ประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง และผู้ที่ได้รับแจ้งรายชื่อเพื่อเข้ารับการกักกันจากคณะกรรมการโรคติดต่อจังหวัดนราธิวาส ได้รับการกักกันตัว ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อการป้องกันและควบคุม การแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
    ตัวชี้วัด : ประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง และผู้ที่ได้รับแจ้งรายชื่อเพื่อเข้ารับการกักกันจากคณะกรรมการโรคติดต่อจังหวัดนราธิวาส ได้รับการกักกันตัว ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อเป็นการเตรียมความพร้อมในการปฏิบัติตามนโยบายของภาครัฐเพื่อรองรับสภาวะสถานการณ์ฉุกเฉิน
    ตัวชี้วัด : ประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง และผู้ที่ได้รับแจ้งรายชื่อเพื่อเข้ารับการกักกันจากคณะกรรมการโรคติดต่อจังหวัดนราธิวาส ได้รับการกักกันตัว ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. การจัดเตรียมสถานที่ จัดหาวัสดุอุปกรณ์ และอาหารของผู้เข้ารับการกักกัน
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้ารับการกักกัน
      ศูนย์ที่ 1 รพ.สต.ร่มไทร 16 คน x มื้อละ 50 บาท x 3 มื้อ x 21 วัน = 50,400 บาท ศูนย์ที่ 2 รร.บ้านบาลูกายาอิง 32 คน x มื้อละ 50 บาท x 3 มื้อ x 21 วัน = 100,800 บาท รวม 151,200 บาท
    2. ค่าเบี้ยเลี้ยงผู้ปฏิบัติงานประจำศูนย์กัก
      เวรละ 120 บาท x วันละ 4 คน x 21 วัน = 10,080 บาท
    3. ค่าวัสดุอุปกรณ์ทางการแพทย์ หน้ากากอนามัย กล่องละ 120 บาท x 13 กล่อง = 1,560 บาท เจลแอลกอฮอล์ล้างมือ ขนาด 5000 ml แกลลอนละ 550 บาท x 3 แกลลอน = 1,650 บาท แอลกอฮอล์ชนิดน้ำสำหรับพ่นฆ่าเชื้อ ขนาด 5000 ml แกลลอนละ 550 บาท x 1 แกลลอน = 550 บาท ขวดเสปรย์บรรจุเจลแอลกอฮอล์ ขนาด 50 ml ขวดละ 25 บาท x 47 ขวด = 1,175 บาท เสื้อกันฝน (PEE) ตัวละ 20 บาท x 50 ตัว = 1,000 บาท รวม 5,935 บาท
    4. ค่าวัสดุอุปกรณ์สำหรับใช้ในศูนย์กัก ถุงดำ ขนาด 28 x 36 นิ้ว แพ็คละ 75 บาท x 5 แพ็ค = 375 บาท ถุงแดง ขนาด 35 x 40 นิ้ว แพ็คละ 80 บาท x 10 แพ็ค = 800 บาท แปรงสีฟัน อันละ 25 บาท x 32 อัน = 800 บาท ยาสีฟัน หลอดละ 20 บาท x 32 หลอด = 640 บาท ยาสระผม ขวดละ 26 บาท x 32 ขวด = 832 บาท ครีมอาบน้ำ ขวดละ 34 บาท x 32 ขวด = 1,088 บาท แป้ง กระป๋องละ 20 บาท x 32 กระป๋อง = 640 บาท สก๊อตไบร์ท อันละ 20 บาท x 32 อัน = 640 บาท น้ำยาล้างจาน ขวดละ 18 บาท x 32 ขวด = 576 บาท ผงซักฟอก ถุงละ 25 บาท x 32 ถุง = 800 บาท ไม้แขวนเสื้อ โหลละ 40 บาท x 32 โหล = 1,280 บาท ตะกร้าพลาสติก ใบละ 85 บาท x 32 ใบ = 2,720 บาท กะละมัง ใบละ 120 บาท x 3 ใบ = 360 บาท รวม 11,551 บาท
    5. ค่าวัสดุก่อสร้างและอื่นๆ 5,000 บาท *หมายเหตุ: ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยได้
    งบประมาณ 183,766.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

การจัดตั้งศูนย์สถานที่กักกัน เพื่อป้องกันการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัวโคโรนา 2019

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 20 มิถุนายน 2564 ถึง 10 กรกฎาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลร่มไทร และโรงเรียนบ้านบาลูกายาอิง ตำบลร่มไทร อำเภอสุคิริน จ.นราธิวาส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 183,766.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. สามารถคัดกรองกลุ่มผู้ที่มีความเสี่ยง พร้อมนำไปสู่ระบบการรักษาตามหลักเกณฑ์ของกระทรวงสาธารณสุขต่อไป
  2. สามารถป้องกัน และควบคุมการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ในพื้นที่ขององค์การบริหารส่วนตำบลร่มไทรได้อย่างมีสิทธิภาพ
  3. สร้างความตระหนักแก่ประชาชนในการป้องกันตนเอง และบุคคลในครอบครัว
  4. สามารถบูรการการทำงานร่วมกับหน่วยงานต่างๆ ของภาครัฐและเอกชนได้อย่างรวดเร็ว ตามนโยบายของภาครัฐในสภาวะสถานการณ์ฉุกเฉิน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ร่มไทร รหัส กปท. L2533

อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ร่มไทร
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ร่มไทร รหัส กปท. L2533

อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 183,766.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................