กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด รหัส กปท. L3357

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเฝ้าระวังและป้องกันการแพร่ระบาดของโรคติดต่อ โรงเรียนวัดหัวหมอน
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนวัดหัวหมอน
กลุ่มคน
-
3.
หลักการและเหตุผล

ในโรงเรียนวัดหัวหมอน มีจำนวนนักเรียนทั้งสิ้น 155 คน แบ่งตามระดับเรียนได้ดังนี้ ชั้นอนุบาล 2 จำนวน 14 คน ชั้นอนุบาล 3 จำนวน 17 คน ชั้น ป.1 จำนวน 14 คน ชั้น ป.2 จำนวน 15 คน ชั้น ป.3 จำนวน 15 คน ชั้น ป.4 จำนวน 10 คน ชั้น ป.5 จำนวน 19 คน ชั้น ป.6 จำนวน 16 คน ชั้น ม.1 จำนวน 14 คน ชั้น ม.2 จำนวน 12 คน ชั้น ม.3 จำนวน 9 คน รวมทั้งเรียนทั้งสิ้น 155 คน ผู้อำนวยการ ครูและบุคลากรทางการศึกษา จำนวน21 คน รวมทั้งสิ้น 176 คน ซึ่งในปีที่ผ่านมา (ปี พ.ศ. 2563) จากการเกิดการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 (COVID-19) ทำให้โรงเรียนต้องมีมาตรการในการป้องกันโรคอย่างเข้มข้น แต่เนื่องจากโรงเรียนมีงบประมาณไม่เพียงพอ จึงทำให้การดำเนินกิจกรรมป้องกันโรคยังดำเนินการได้ไม่เต็มที่ ยังคงมีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของเชื้อโรค อีกทั้งยังมีการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออก ซึ่งในบริเวณพื้นที่ใกล้เคียงที่ตั้งของโรงเรียน ปรากฏ มีผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกด้วย ประกอบกับในสภาพพื้นที่ของโรงเรียนมีพื้นที่เสี่ยงต่อการเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลาย จึงจำเป็นต้องจัดกิจกรรมรณรงค์กำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายดังกล่าวอย่างต่อเนื่อง จากหลักการและเหตุผลดังกล่าว โรงเรียนวัดหัวหมอน จึงได้ทำโครงการเฝ้าระวังและป้องการการแพร่ระบาดของโรคติดต่อ ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มเสริมสร้างความรู้เกี่ยวกับโรคไข้เลือดออกและโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 20109 (COVID-19) ให้แก่นักเรียน ผู้ปกครอง และบุคลากร
    ตัวชี้วัด : นักเรียน ครู และผู้ปกครอง มีความรู้ความเข้าใจ และให้ความร่วมมือเกี่ยวกับการป้องกันโรคไข้เลือดออกและโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 20109 (COVID-19)
    ขนาดปัญหา 255.00 เป้าหมาย 255.00
  • 2. เพื่อให้นักเรียน ครูและบุคลากรทางการศึกษา มีวัสดุอุปกรณ์สำหรับการป้องกันการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 20109 (COVID-19)
    ตัวชี้วัด : นักเรียน ครูและบุคลากรทางการศึกษามีวัสดุอุปกรณ์สำหรับการป้องกันการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 20109 (COVID-19) อย่างพอเพียง
    ขนาดปัญหา 176.00 เป้าหมาย 176.00
  • 3. เพื่อให้มีกิจกรรมรณรงค์ทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายในโรงเรียน (ครั้ง)
    ตัวชี้วัด : จัดกิจกรรมรณรงค์และทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายในโรงเรียนและชุมชน
    ขนาดปัญหา 6.00 เป้าหมาย 6.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมประชุมสร้างความเข้าใจแก่ผู้ปกครอง ครู นักเรียน จำนวน 255 คน
    รายละเอียด

    จัดประชุมชี้แจงรายละเอียดการดำเนินโครงการแก่ผู้ปกครอง ครู นักเรียน จำนวน 255 คน โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้ - ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ จำนวน 255 คน คนละ 20 บาท เป็นเงิน 5,100 บาท - ค่าป้ายไวนิลโครงการ จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 5,600.00 บาท
  • 2. อบรมให้ความรู้เรื่องการป้องกันโรคไข้เลือดออกและโรคติดต่อเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 (COVID-19)
    รายละเอียด

    จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้ เรื่องการป้องกันโรคไข้เลือดออกและโรคติดต่อเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 (COVID-19) แกนนำผู้ปกครองนักเรียน จำนวน 11 คน แกนนำนักเรียน จำนวน 55 คน ผู้อำนวยการ ครูและบุคลากร จำนวน 21 คน รวมทั้งสิ้น 87คนแบ่งเป็น 2 กลุ่มโดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้ - ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 1 มื้อ มื้อละ 25 บาท จำนวน 87 คน เป็นเงิน 2,175 บาท - ค่าเอกสารประกอบการอบรม เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 3,875.00 บาท
  • 3. กิจกรรมการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 (COVID-19)
    รายละเอียด

    ดำเนินการซื้อวัสดุสำหรับป้องการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 (COVID 196) โดยการจัดซื้อหน้ากากอนามัย สบู่ล้างมือ เครื่องวัดอุณหภูมิ และปรับปรุงสถานที่ในการป้องกันโรคที่โรงเรียน โดย โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้ - จัดซื้อหน้ากากผ้า จำนวน 176 ชิ้น ชิ้นละ 30 บาท เป็นเงิน 5,280 บาท - จัดซื้อหน้ากากอนามัย จำนวน 5 กล่อง กล่องละ 125 บาท เป็นเงิน 625 บาท - จัดซื้อสบู่เหลวล้างมือ จำนวน 2 โหล โหลละ 950 บาท เป็นเงิน 1,900 บาท - จัดซื้อเครื่องวัดอุณหภูมิอินฟาเรด จำนวน 2 เครื่อง เครื่องละ 2,000 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท

    งบประมาณ 11,805.00 บาท
  • 4. กิจกรรมทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายในโรงเรียนและชุมชน
    รายละเอียด

    จัดกิจกรรมทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายในโรงเรียนและชุมชน เดือนละ 2 ครั้ง โดยให้นักเรียน ครู ผู้ปกครอง ออกสำรวจบริเวณภายในโรงเรียนและชุมชนที่อยู่อาศัย 1 คน ต่อ 10 หลังคาเรือน โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้ - ค่าเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม ครั้งละ 30 คน จำนวน 6 ครั้ง (เดือนละ 2 ครั้ง) ครั้งละ 10 บาท/ คน เป็นเงิน 1,800 บาท

    งบประมาณ 1,800.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2564 ถึง 15 ตุลาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 2,3 ตำบลนาโหนด อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 23,080.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. นักเรียน ครู บุคลากรทางการศึกษา และผู้ปกครอง โรงเรียนวัดหัวหมอน มีความรู้เกี่ยวกับการป้องการการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 (COVID-19) และสามารถปฏิบัติตนได้อย่างถูกต้อง ไม่ปรากฏผู้ติดเชื้อไวรัสโคโนน่า 2019 ในเขตบริการของโรงเรียนวัดหัวหมอน
  2. โรงเรียนวัดหัวหมอน วัสดุอุปกรณ์ที่ใช้สำหรับควบคุมโรคสามารถใช้งานได้อย่างสะดวกและปลอดภัย
  3. โรงเรียนวัดหัวหมอน มีการจัดกิจกรรมทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายเป็นประจำทุกเดือน ทำให้บริเวณโรงเรียนและชุมชนโดยรอบีความสะอาด เรียบร้อย ไม่มีแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายแต่อย่างใด
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด รหัส กปท. L3357

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด รหัส กปท. L3357

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 23,080.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................