แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลรูสะมิแล รหัส กปท. L3018
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. การใช้ยาอย่างสมเหตุสมผลโดยการมีส่วนร่วมของชุมชนรายละเอียด
กิจกรรมที่ 1 ตู้ยาโรงเรียน
ขั้นเตรียมการ 1.สำรวจตู้ยาอนามัยโรงเรียน 2.สำรวจบุคลากรขาดความรู้ด้านใดบ้าง 3.ตรวจเยี่ยมตู้ยาโรงเรียนหลังให้ความรู้ 4.จัดทำโครงการเพื่อเสนอขออนุมัติ ขั้นดำเนินการ 1.สำรวจการจัดเก็บยาในตู้ยาอนามัยโรงเรียน (ให้ความรู้เรื่องยาแก่บุคลากรในโรงเรียน / สรุปและประเมินผลการดำเนินโครงการ) ค่าใช้จ่ายในกิจกรรมที่ 1 1. ค่าอาหารว่างผู้เข้าอบรม 50 คน x 50 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท 2.ค่าอาหารผู้เข้ารับการอบรม 50 คน x 50 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท 3.ค่าถ่ายเอกสาร 50 ชุด x 25 บาท เป็นเิน 1,250 บาท 4.ปากกา 50 ด้าม x 5 บาท เป็นเงิน 250 บาท 5.ค่าแฟ้ม 50 ชุด x 20 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท 6.ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ 6 ป้าย x 750 บาท เป็นเงิน 4,500 บาท 7.ค่าตัวอย่างชุดยาสามัญประจำบ้าน 6 ชุด x 1000 บาท เป็นเงิน 6,000 บาทกิจกรรมที่ 2 ร้านชำ RDU ต้นแบบ ขั้นเตรียมการ 1.ประชาสัมพันธ์โครงการ และคัดเลือกร้านชำที่สมัครใจเข้าร่วมโครงการ ขั้นดำเนินการ 1.อบรมเจ้าหน้าที่ของร้านและ อสม. ตรวจเยี่ยมร้านที่ได้รับคัดเลือก และสรุปประเมินโครงการ ค่าใช้จ่ายในกิจกรรมที่ 2 1. ค่าอาหารว่างผู้เข้าอบรม 50 คน x 50 บาท x 2 มื้อ x 4 ครั้ง เป็นเงิน 10,000 บาท 2.ค่าอาหารผู้เข้ารับการอบรม 50 คน x 50 บาท x 2 มื้อ x 4 ครั้ง เป็นเงิน 10,000 บาท 3.ค่าอาหารว่างในการติดตามโดยคณะทำงาน 3 คน x 25 บาท x 2 มื้อ x 5 วัน เป็นเงิน 750 บาท 4.ค่าอาหารในการเยี่ยมติดตามโดยคณะทำงาน 3 คน x 25 บาท x 2 มื้อ x 5 วัน เป็นเงิน 750 บาท 5.ค่าถ่ายเอกสาร 50 ชุด x 10 บาท เป็นเงิน 500 บาท 6.ค่าจัดทำรูปเล่มโครงการ 2 เล่ม x 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท
รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 40,600 บาท
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 2 มิ.ย. 2567 ถึง 2 มิ.ย. 2567
พื้นที่ตำบลรูสะมิแล
รวมงบประมาณโครงการ 0.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลรูสะมิแล รหัส กปท. L3018
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลรูสะมิแล รหัส กปท. L3018
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................