แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทะเลน้อย รหัส กปท. L3319
อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อให้นักเรียนชั้นอนุบาล 2 – ชั้นประถมศึกษาปี ที่ 6 ได้รับการตรวจสุขภาพช่องปากตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของนักเรียนชั้นอนุบาล 2 – ชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 ได้รับการตรวจสุขภาพช่องปากขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อให้นักเรียนชั้นอนุบาล 2 – ชั้นประถมศึกษาปี ที่ 6 ได้รับการทาฟลูออไรด์วานิช 1 ครั้งต่อปีตัวชี้วัด : 2. ร้อยละ 80 ของนักเรียนชั้นอนุบาล 2 – ชั้นประถมศึกษาปี ที่ 6 ได้รับการทาฟลูออไรด์วานิช 1 ครั้งต่อปีขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. 1.นักเรียนชั้นอนุบาล 2 – ชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 ได้รับการตรวจสุขภาพช่องปาก และให้สุขศึกษาแก่นักเรียน เรื่อง การดูแลสุขภาพช่องปาก และการแปรงฟันอย่างถูกวิธีรายละเอียด
- ค่าป้ายโครงการขนาด 1.20 ม.X 3.00 ม. จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท
- ป้ายไวนิลแบบ Roll up พร้อมกระเป๋าเก็บ ขนาด 60 ซม. X 160 ซม. จำนวน 5ชุดๆ ละ 1,700 บาท เป็นเงิน 8,500 บาท
- แปรงสีฟัน จำนวน 550 ด้ามๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 5,500 บาท
- ยาสีฟัน ขนาด 40 กรัม จำนวน 550 หลอดๆ ละ 16 บาท เป็นเงิน 8,800 บาท
- ค่าถ่ายเอกสารแบบฟอร์มตรวจสุขภาพช่องปาก จำนวน 550 ใบๆ ละ 50 สตางค์ เป็นเงิน 275 บาท
งบประมาณ 23,575.00 บาท - 2. 2. ทาฟลูออไรด์วานิช นักเรียนชั้นอนุบาล 2 – ชั้นประถมศึกษาปีที่ 6รายละเอียดงบประมาณ 25,900.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
โรงเรียนวัดทะเลน้อย,โรงเรียนวัดประดู่หอม,โรงเรียนวัดโคกศักดิ์และโรงเรียนบ้านหัวป่าเขียว
รวมงบประมาณโครงการ 49,475.00 บาท
- นักเรียนได้รับการตรวจสุขภาพช่องปากตามระบบเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่อง
- นักเรียนที่มีปัญหาสุขภาพช่องปากได้รับบริการทันตกรรม
- นักเรียนสามารถดูแลสุขภาพช่องปากของตนเองแปรงฟันอย่างถูกวิธี
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทะเลน้อย รหัส กปท. L3319
อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทะเลน้อย รหัส กปท. L3319
อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................