กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสถานศึกษาสีขาว ปลอดยาเสพติดและอบายมุข
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านบ่อเจ็ดลูก
กลุ่มคน
นางสาวซูไรดา เทพวารินทร์

นายฟาเดอร์ลี นิสาเล๊ะ

นางสาวยุพาภัทร์ ทองขวัญสุข

นางจิรัฐกาญจน์ปากบารา

นางญาดา นุ้ยไฉน
3.
หลักการและเหตุผล

จากการที่สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาสตูลได้ให้โรงเรียนทุกโรงเรียนในสังกัดดำเนินงานโครงการสถานศึกษาสีขาวปลอดยาเสพติด และอบายมุข ซึ่งโรงเรียนบ้านบ่อเจ็ดลูกมีจำนวนนักเรียนทั้งหมด 92 คน บุคลากรทางการศึกษา 10 คน ทางโรงเรียนบ้านบ่อเจ็ดลูกจึงได้สมัครเข้าร่วม “โครงการสถานศึกษาสีขาวปลอดยาเสพติด และอบายมุข ปีงบประมาณ 2557ศูนย์อำนวยการพลังแผ่นดินเอาชนะยาเสพติด กระทรวงศึกษาธิการ”เพื่อให้โรงเรียนดำเนินการส่งเสริมและสนับสนุนให้นักเรียนได้รับกระบวนการเรียนรู้ และการป้องกัน ช่วยเหลือแก้ไขปัญหาต่างๆที่เกิดขึ้นจากปัจจัยเสี่ยงรอบสถานศึกษาที่มีพฤติกรรมไปเกี่ยวข้องกับยาเสพติด ร้านเกม การพนัน หนีเรียน ทะเลาะวิวาท ก่ออาชญากรรม อันเป็นปัญหาที่ผู้ปกครอง ครู และชุมชนต้องเข้าไปมีส่วนร่วมในการช่วยเหลือและแก้ไขไม่ให้พฤติกรรมเสี่ยง และการเล่นกีฬา ก็เป็นกิจกรรมที่เสริมสร้างคนให้มีสุขภาพอนามัยดีมีร่างการที่แข็งแรง มีความอดทนรู้แพ้รู้ชนะ และให้อภัยเสมอรู้จักเคารพกฎกติกาอันเป็นพื้นฐานของการอยู่ร่วมกับสังคมได้อย่างมีความสุขมีความเป็นประชาธิปไตย เนื่องจากสถานการณ์ปัจจุบันที่มีการแพร่ระบาดของเชื้อไวรัสโคโรน่า2019 ทำให้โรงเรียนไม่สามารถดำเนินการเรียนการสอนได้ตามปกติ จึงส่งผลให้นักเรียนมีเวลาอยู่ที่บ้านมากยิ่งขึ้นทำให้เกิดภาวะเสี่ยงต่อการใช้ยาเสพติด บุหรี่และอบายมุข ทางโรงเรียนได้เล็งเห็นความสำคัญในส่วนนี้จึงได้จัดทำโครงการสถานศึกษาสีขาว ปลอดยาเสพติด และอบายมุข เพื่อลดปัญหาดังกล่าวและพัฒนาให้นักเรียนมีคุณภาพชีวิตยิ่งขึ้นและเป็นพลเมืองที่ดีของสังคมสืบไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้นักเรียน ที่มีปัญหาต้องการความช่วยเหลือได้รับคำแนะนำที่ถูกต้อง เหมาะสม จากผู้ที่เป็นแกนนำ และครูที่ปรึกษา
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 นักเรียนที่มีปัญหาได้รับการแนะนำ ตักเตือน และช่วยเหลืออย่างเหมาะสม
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้นักเรียนตระหนักถึงพิษภัยของบุหรี่ แอลกอฮอล์และอบายมุขและส่งเสริมให้นักเรียนมีพฤติกรรมที่ดี ไม่สูบบุหรี่และยุ่งเกี่ยวกับอบายมุข
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 มีพฤติกรรมที่ดี ไม่สูบบุหรี่และยุ่งเกี่ยวกับอบายมุขทั้งในและนอกสถานศึกษา
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อส่งเสริมให้นักเรียนได้ทำกิจกรรมสร้างสรรค์ตามความสนใจ ห่างไกลยาเสพติดและใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 95 นักเรียนได้ทำกิจกรรมสร้างสรรค์ตามความสนใจ ห่างไกลยาเสพติดและใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. นักเรียนมีความพึงพอใจในการเข้าร่วมกิจกรรม
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 95 ผู้เข้าร่วมมีความพึงพอใจต่อการจัดกิจกรรมในระดับมากที่สุด
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมห้องเรียนสีขาว
    รายละเอียด

    1.จัดทำไวนิลแผนผังแกนนำ 4 ฝ่ายงานห้องเรียนสีขาว(การเรียน การงาน กิจกรรม สารวัตร) ทุกระดับชั้นตั้งแต่ชั้นป.1-ป.6ขนาด 115X70 ซ.ม จำนวน 6 ป้าย

    2.จัดทำป้ายไวนิลคติพจน์ประจำห้องเรียนทุกระดับชั้นตั้งแต่ชั้นป.1-ป.6ขนาด 115X70 ซ.ม จำนวน 6 ป้าย 3.ดูแลช่วยเหลือจัดให้มีนักเรียนแกนนำดูแลช่วยเหลือซึ่งกันและกัน ตอบสนองปัญหาของ พฤติกรรมของนักเรียน ช่วยเหลือด้านการเรียนและให้คำปรึกษาแนะนำช่วยเหลือ หากไม่สามารถแก้ไขได้ ให้รายงานครูที่ปรึกษา


    งบประมาณ

    -ค่าวัสดุไวนิลในการจัดทำป้ายแผนผังแกนนำ4ฝ่ายห้องเรียนสีขาว เป็นเงิน 1,200 บาท (จำนวน 6 ป้าย ขนาด 115X70 ซ.ม ป้ายละ 200 บาท)

    -ค่าวัสดุไวนิลป้ายคติพจน์เป็นเงิน เป็นเงิน 1,200 บาท (จำนวน 6 ป้าย ขนาด 115X70 ซ.ม ป้ายละ 200 บาท)

    -ค่าวัสดุตกแต่งป้ายไวนิลแผนผังแกนนำ 4 ฝ่ายและป้ายคิตพจน์ เป็นเงิน 2,400 บาท

    -ค่าจัดทำแบบบันทึกการดูแลช่วยเหลือและให้คำปรึกษา เป็นเงิน 1,200 บาท (จำนวน 6 เล่ม เล่มละ 200 บาท)

    รวม 6,000บาท

    งบประมาณ 6,000.00 บาท
  • 2. โรงเรียนปลอดบุหรี่
    รายละเอียด

    1.กำหนดนโยบาย "โรงเรียนปลอดบุหรี่"

    (1.1 จัดทำนโยบายโรงเรียนปลอดบุหรี่เป็นลายลักษณ์อักษร

    1.2 ถ่ายทอดนโยบายสู่การปฏิบัติ

    1.3 ประชาสัมพันธ์นโยบายผ่านช่องทางที่หลากหลาย)

    2.บริหารจัดการเพื่อ “โรงเรียนปลอดบุหรี่”

    (2.1 จัดตั้งคณะทำงานโรงเรียนปลอดบุหรี่

    2.2 ติดตามผลการดำเนินงานโรงเรียนปลอดบุหรี่

    2.3 สำรวจข้อมูลการสูบบุหรี่ในโรงเรียน)

    3.จัดสภาพแวดล้อมเพื่อ “โรงเรียนปลอดบุหรี่” ตามกฎหมาย

    (3.1 ติดเครื่องหมายห้ามสูบบุหรี่ให้เห็นชัดเจนบริเวณทางเข้าโรงเรียนทุกช่องทาง

    3.2 ไม่มีอุปกรณ์หรือสิ่งอำนวยความสะดวกในการสูบบุหรี่ เช่น ที่เขี่ยบุหรี่

    3.3 จัดสภาพแวดล้อมไม่ให้เอื้อต่อการสูบบุหรี่ในโรงเรียน)

    4.สอดแทรกเรื่องบุหรี่ในการจัดการเรียนรู้ (4.1 วางแผนและกำหนดกิจกรรมสอดแทรกเรื่องบุหรี่ในหลักสูตร

    4.2 วางแผนและกำหนดกิจกรรมเพื่อสอดแทรกเรื่องบุหรี่นอกหลักสูตร

    4.3 เฝ้าระวังไม่ให้มีการสูบบุหรี่ในโรงเรียน)

    5.การมีส่วนร่วมของนักเรียนเพื่อการขับเคลื่อน “โรงเรียนปลอดบุหรี่”

    (5.1 ส่งเสริมให้นักเรียนเฝ้าระวังป้องกันการสูบบุหรี่ ทั้งในและนอกโรงเรียน

    5.2 ส่งเสริมให้นักเรียนร่วมรณรงค์บ้านและชุมชนปลอดบุหรี่

    5.3 ส่งเสริมให้นักเรียนร่วมประชาสัมพันธ์ในช่องทางที่หลากหลายโดยผ่านกิจกรรมการประกวดเขียนเรียงความ แต่งเรื่องจากภาพ วาดภาพระบายสี แต่งคำขวัญ)

    6.การดูแลช่วยเหลือนักเรียนไม่ให้สูบบุหรี่

    (ุ6.1 คัดกรองและติดตามนักเรียนกลุ่มเสี่ยงเพื่อป้องกันการเริ่มสูบบุหรี่ของนักเรียน

    6.2 มีความพร้อมในการดูแลช่วยเหลือนักเรียนให้เลิกสูบบุหรี่

    6.3 สามารถส่งต่อนักเรียนที่สูบบุหรี่เข้าสู่ระบบบริการเลิกบุหรี่ตามความเหมาะสม

    7.การมีกิจกรรมร่วมระหว่างโรงเรียนกับชุมชน

    (7.1 มีกิจกรรมสร้างความตระหนักเรื่องบุหรี่ร่วมกับชุมชน

    7.2 ผลักดันให้ผู้นำชุมชนมีนโยบายสนับสนุนการดำเนินงานชุมชนปลอดบุหรี่

    7.3 ชี้แจงและขอความร่วมมือร้านค้าในชุมชนไม่ขายบุหรี่ให้กับเยาวชน)

    งบประมาณ

    • ค่าแบบบันทึกการติดตามพฤติกรรมการสูบบุหรี่ของนักเรียนทุกระดับชั้นตั้งแต่ชั้นป.1-ป.6 จำนวน 6 เล่ม เป็นเงิน 300 บาท
    • ค่าจัดทำป้ายไวนิลนโยบายโรงเรียนปลอดบุหรี่ ขนาด 3.5X2 เมตร ราคา 1,200 บาท
    • ค่าจัดทำแผ่นพับรณรงค์ห้ามสูบบุหรี่และแผ่นพับขอความร่วมมือร้านค้าในชุมชนไม่ให้ขายบุหรี่ให้กับเยาวชน จำนวน 50 แผ่นเป็นเงิน 250 บาท
    • ค่าวัสดุและของรางวัลสำหรับกิจกรรมการประกวด เป็นเงิน 5,000 บาท


      รวม 6,750บาท
    งบประมาณ 6,750.00 บาท
  • 3. กิจกรรมเยาวชนรุ่นใหม่ต้านภัยยาเสพติด
    รายละเอียด

    1.จัดกิจกรรมให้ความรู้เกี่ยวกับยาเสพติด

    2.จัดประกวดการเขียนเรียงความเกี่ยวกับยาเสพติด

    3.จัดประกวดแข่งขันการวาดรูปเกี่ยวยาเสพติด

    4.จัดประกวดแข่งขันการเขียนคำขวัญเกี่ยวกับยาเสพติด

    5.รณรงค์ต่อต้านยาเสพติด

    งบประมาณ

    -ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน5วัน วันละ 2 ชั่วโมง รวมจำนวน10ชั่วโมงๆละ 600บาทเป็นเงิน6,000 บาท

    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 92 คนคนละ 1 มื้อ มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 2,300 บาท -ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรมจำนวน 92 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 4,600 บาท

    -ค่าจัดทำแบบประเมินก่อนหลังการอบรมจำนวน 92 ชุด เป็นเงิน900 บาท

    -ค่าวัสดุไวนิลในการอบรม ขนาด 3.5 X 2 เมตร เป็นเงิน1,200บาท

    รวม 15,000บาท

    กำหนดการกิจกรรม เยาวชนรุ่นใหม่ต้านภัยยาเสพติด


    07.30 น. – 09.00 น.นักเรียนลงทะเบียนเข้าร่วมกิจกรรม 09.00 น. – 10.00 น. ผู้อำนวยการโรงเรียนกล่าวเปิดกิจกรรม และครูผู้รับผิดชอบกิจกรรมชี้แจงวัตถุประสงค์ของกิจกรรม 09.30 น. – 10.30 น. วิทยากรจัดกิจกรรม 10.30 น. – 10.45 น. พักรับประทานอาหารว่าง 10.45 น. – 11.45 น. วิทยากรจัดกิจกรรม (ต่อ) 11.45 น. – 12.00 น. ผู้อำนวยการโรงเรียนกล่าวปิดกิจกรรม 12.00 น. รับประทานอาหารกลางวัน


    หมายเหตุกำหนดการอาจเปลี่ยนแปลงได้ตามความเหมาะสม

    งบประมาณ 15,000.00 บาท
  • 4. กิจกรรม To be number one
    รายละเอียด
    1. ตั้งชมรม to be number one
    2. จัดเตรียมวัสดุ อุปกรณ์ สำหรับประดิษฐ์สิ่งที่นักเรียนสนใจ เช่น งานศิลปะ หัตกรรมต่างๆ จำนวนเงิน 6,000 บาท

    3. คุณครูตั้งประธานชมรมและนำเสนอกิจกรรม

    4. จัดตั้งแกนนำแอโรบิกและจัดซื้อฮูลาฮูป จำนวน 40 อัน เพื่อแจกจ่ายให้นักเรียนทำกิจกรรม จำนวนเงิน 8,000 บาท

    งบประมาณ 14,000.00 บาท
  • 5. กิจกรรมคลินิกเสมารักษ์
    รายละเอียด

    1.จัดตั้งคลินิกเสมารักษ์

    2.แต่งตั้งคณะกรรมการดำเนินงาน “คลินิกเสมารักษ์"

    3.ดำเนินการตามมาตรการด้านการเฝ้าระวังการใช้ยาเสพติดในโรงเรียน โดยมีการรับเรื่องราวร้องทุกข์(ตู้แดงเสมารักษ์)

    4.จัดตั้งชุมนุมเสมารักษ์

    งบประมาณ

    -ค่าตู้แดงเสมารักษ์300 บาท

    งบประมาณ 300.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 23 สิงหาคม 2564 ถึง 31 มีนาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านบ่อเจ็ดลูก

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 42,050.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. นักเรียนมีพฤติกรรมที่ดี ไม่สูบบุหรี่ ไม่ใช้สิ่งเสพติดและยุ่งเกียวกับอบายมุข
  2. นักเรียนมีผลสัมฤทธิ์ทางการเรียนดีขึ้น
    ุ3. นักเรียนที่มีพฤติกรรมเสี่ยง ได้รับการแนะนำ แก้ไขพฤติกรรมอย่างเหมาะสม
  3. นักเรียนรู้จักใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 42,050.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................